伝染性膿痂疹（とびひ）

夏場の小児で、掻破痕に伴って急速に拡大する水疱・びらんという病歴から臨床的に診断する。アトピー性皮膚炎などの基礎疾患の有無を確認する。

通常は視診で診断するが、原因菌の特定およびMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）などの薬剤耐性菌の確認のために、水疱内容物やびらん面の「細菌培養・同定・薬剤感受性試験」を行う。結痂性膿痂疹で溶連菌感染が疑われる場合は、後日「尿検査」を行い、血尿や蛋白尿（急性糸球体腎炎のサイン）がないかを確認する。

鑑別でよく出るのは「水痘（水ぼうそう:全身の様々な段階の皮疹、頭皮にも出る）」、「手足口病（手・足・口に限局、ウイルス性）」、「カポジ水痘様発疹症（アトピー患者に単純ヘルペスウイルスが感染し、臍窩をもつ水疱が多発する）」である。

患部を石鹸でよく泡立てて優しく洗い、浸出液や痂皮を洗い流して清潔を保つことが極めて重要である（入浴はシャワー浴とする）。タオルは家族と共用しないよう指導する。

第一選択は「抗菌薬」である。病変が限局している軽症例では、抗菌薬含有軟膏（フシジン酸、ナジフロキサシンなど）の外用を行う。病変が広範囲な場合や結痂性（溶連菌）の場合は、セフェム系やペニシリン系などの「抗菌薬の内服（3〜7日間）」を行う。かゆみが強い場合は、掻破による拡大を防ぐために抗ヒスタミン薬を併用する。ステロイド軟膏の単独外用は禁忌である。

虫刺されやアトピー性皮膚炎などの湿疹を掻き壊した微小な傷から細菌が侵入・増殖し、表皮を破壊する毒素（表皮剥脱毒素など）を産生することで水疱やびらんを形成する。掻いた手で他の部位を触ることで、自家接種により火事の「飛び火」のように急速に全身へ広がる。

原因菌により以下の2つの病型に大別される。

「夏の小児」「虫刺されの掻き壊しから広がる水疱」というエピソードが超定番である。原因菌による違いが頻出であり、水疱性は『黄色ブドウ球菌』、結痂性は『A群溶連菌』である。特に溶連菌が原因の場合、感染の1〜2週間後に『急性糸球体腎炎（AGN）』を発症するリスクがあるため、尿検査によるフォローアップが必要な点が絶対暗記キーワードである。また、重症の黄色ブドウ球菌感染では、毒素が血流に乗って全身の表皮が剥離する『ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）』に移行することに注意する。治療において、免疫を抑制するステロイド外用薬の単独使用は感染を悪化させるため禁忌である。

「とびひは夏の子供のブドウ球菌（水疱性）と、カサブタになる溶連菌（結痂性）。溶連菌は後から腎臓（急性糸球体腎炎）にくるから尿検査！ステロイド単独は火に油！」