膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）

健診での血尿・蛋白尿の同時指摘や、浮腫の出現から疑う。急性糸球体腎炎（AGN）と類似するが、症状が遷延する場合に本疾患を念頭に置く。

血液検査で「低補体血症（CH50、C3、時にC4の低下）」を確認する。HCV抗体やクリオグロブリン、抗核抗体などの二次性要因も必ず検索する。尿検査で血尿（変形赤血球）、尿蛋白を認める。確定診断には腎生検が必須であり、PAM染色で基底膜の「軌道状・二重輪郭」、PAS染色で糸球体の「分葉状増生」を確認する。

急性糸球体腎炎（AGN:溶連菌感染後、一過性の低補体血症、管内増生）、ループス腎炎（SLEに伴う、低補体血症、抗核抗体陽性）、IgA腎症（補体は原則正常、メサンギウム領域へのIgA沈着）と鑑別する。

浮腫や高血圧に対して、塩分制限、利尿薬、降圧薬（尿蛋白減少効果を期待してACE阻害薬やARB）の投与を行う。

二次性の場合は原因疾患の治療が最優先である（例:HCV感染に対する抗ウイルス療法）。一次性（特発性）でネフローゼ症候群を呈する場合や腎機能低下が進行する場合は、副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬（シクロホスファミド、ミゾリビンなど）の投与を行う。血栓予防や尿蛋白減少の補助として、抗血小板薬（ジピリダモールなど）を併用することもある。

メサンギウム細胞の増生（糸球体の分葉化）と、糸球体基底膜（GBM）への免疫複合体や補体の沈着、およびメサンギウム基質のGBM内への嵌入（基底膜の二重輪郭）を来す疾患群である。

一次性（特発性）と二次性がある。二次性の原因としては、C型肝炎ウイルス（HCV）感染（クリオグロブリン血症を伴うことが多い）や、自己免疫疾患（SLEなど）、悪性腫瘍などがある。

かつては電子顕微鏡での沈着物の位置によりI型〜III型に分類されていたが、近年は蛍光抗体法（IF）に基づき、免疫グロブリン沈着を伴う「免疫複合体関連型」と、補体のみが沈着する「補体関連型（C3腎症）」に再分類されている。

「血尿＋蛋白尿（ネフローゼ）」と「低補体血症（CH50・C3低下）」の組み合わせがあれば本疾患を疑う。病理所見のキーワードは超頻出であり、光顕（PAM染色）での基底膜の「軌道状（tram-track）二重輪郭」、PAS染色・HE染色での「分葉状増生（lobular appearance）」、電顕での「内皮下（subendothelial）沈着物（※I型の場合）」は必須知識である。C型肝炎やクリオグロブリン血症との合併もよく問われる。鑑別でよく出るのは、同じく低補体血症を来すが一過性で予後が比較的良い「急性糸球体腎炎（AGN）」である。

「MPGNは、C（C型肝炎・C3低下）が絡んで、電車（tram-track：軌道状二重輪郭）が葉っぱ（分葉状）を駆け抜ける」と覚える。