僧帽弁閉鎖不全症（MR）

心尖部での全収縮期雑音の聴取が診断の第一歩である。放散の方向（腋窩方向）を確認する。

心エコーが確定診断および重症度評価に必須である。カラー doppler での逆流ジェットの広がり、壁付着血流（Coanda効果）、PISA法による有効逆流口面積（EROA）の算出を行う。胸部X線で「左第3弓（左房耳）および第4弓（左室）の突出」、「肺静脈うっ血」を確認する。心電図で「僧帽弁型P波（V1で深い陰性相）」や左室肥大所見を確認する。

心室中隔欠損症（VSD:胸骨左縁第4肋間で最強、放散しない）、三尖弁閉鎖不全症（TR：吸気時に雑音増強）、大動脈弁狭窄症（AS：収縮期駆出性雑音、頸部に放散）と鑑別する。

心不全症状がある場合、利尿薬、ACE阻害薬/ARB（後負荷軽減による逆流量減少）、β遮断薬を使用する。心房細動を合併した場合は、抗凝固療法（血栓塞栓症予防）とレートコントロールを行う。

※手術適応:有症状の重症MR、または無症状でも左室収縮能低下（LVEF < 60%）や左室拡大（LVDs > 40mm）を認める場合。

収縮期に左室から左房へ血液が逆流するため、左房圧が上昇し、さらに拡張期には逆流分を含めた過剰な血液が左室に流れ込む。この「容量負荷」により左房と左室がともに拡大する。進行すると肺静脈圧が上昇し、肺水腫（左心不全）を来す。また、左房拡大は心房細動（Af）の強力な誘因となる。

「心尖部を最強点とし、左腋窩へ放散する全収縮期雑音（吹鳴様雑音）」は必須。左室流入血流の急激な増加による「第3音（S3）」の出現も重要。胸部X線での「左第3弓・第4弓の突出（左房・左室拡大）」、心電図での「左房負荷（二峰性P波）・左室肥大」を確認する。重症度評価では心エコーの「PISA法」や「逆流フラクション」が用いられる。治療では、無症状でも左室拡大や機能低下（EF低下）があれば手術を検討する点がポイントである。

「MRは、心尖部（しんせんぶ）で、全（ぜん）収縮期、脇（わき：腋窩）へ飛ぶ。容量負荷でS3（第3音）鳴り、左がどんどん大きくなる。根本治療は形成術！」と覚える。