類乾癬

乾癬治療（ステロイドやビタミンD3外用）に抵抗する、境界がやや不整な紅斑・局面を見た場合に疑う。

確定診断および菌状息肉症への移行を評価するために「皮膚生検」が必須である。病理組織で、真皮上層の帯状リンパ球浸潤や、表皮内への異型リンパ球の浸潤（Pautrier微小膿瘍の初期像など）がないかを慎重に確認する。

尋常性乾癬（銀白色の厚い鱗屑、Auspitz現象陽性、好発部位が肘・膝などの摩擦部）や、貨幣状湿疹、体部白癬と鑑別する。

良性の病型（小局面型など）や初期病変に対しては、「副腎皮質ステロイド外用薬」を用いて炎症を抑える。

外用薬で難治な場合や広範囲な場合は、「紫外線療法（ナローバンドUVBやPUVA療法）」が著効する。大局面状類乾癬と診断された場合は、菌状息肉症への移行を早期に発見するため、数ヶ月ごとの定期的な診察と、皮疹の性状変化（浸潤が強くなる、腫瘤ができるなど）があれば直ちに再生検を行うことが最も重要である。

真皮上層へのTリンパ球浸潤を伴う慢性の炎症性皮膚疾患である。一部の病型においてT細胞のクローン性増殖が確認されている。

皮疹の形態により、主に以下の3つに分類される。

試験で問われるのは圧倒的に『大局面状類乾癬』である。これは皮膚T細胞リンパ腫である「菌状息肉症（の紅斑期）」の初期病変、あるいは前駆病変と考えられており、定期的な経過観察と『皮膚生検』による悪性化のチェックが必須である点が超頻出。また、名前に「乾癬」とつくが、尋常性乾癬の特徴である『Auspitz現象（鱗屑を剥がすと点状出血する）』は「陰性」であることも鑑別のポイントとなる。

「類乾癬は乾癬のニセモノ（Auspitz陰性）。『大』きな局面（大局面型）は、皮膚のガン（菌状息肉症）に化ける時限爆弾！定期的な生検で監視せよ！」