弛緩出血

産後の大量出血に対し、まず腹部を触診して「子宮の硬さと高さ」を確認し、弛緩出血か産道裂傷（頸管裂傷など）かを鑑別する。胎盤の欠損がないか（胎盤遺残）も確認する。

直ちにバイタルサインを測定し、ショックインデックス（SI＝心拍数÷収縮期血圧）を計算する（SI≧1.0で約1000mL、1.5で約1500mLの出血と推定）。血液検査で貧血の進行やDICへの移行を評価する。

直ちに太い静脈ルートを確保し、急速輸液を開始する。と同時に『子宮底輪状マッサージ（腹壁上から子宮底を輪状にマッサージして収縮を促す）』や、片手を腟内・もう一方の手を腹壁に置いて子宮を挟み込む『双手圧迫法』を行う。膀胱充満は子宮収縮を妨げるため導尿を行う。

『子宮収縮薬（オキシトシン、メチルエルゴメトリン）』の点滴静注・筋注を行う。これらでコントロールできない重症例では、子宮内バルーンタンポナーデ、子宮動脈塞栓術（UAE）、最終手段としての「子宮全摘出術」を考慮し、大量輸血（RCC、FFP）を行う。

正常な分娩では、胎盤が剥がれた後の子宮筋が強力に収縮することで、筋層を走る血管が物理的に締め付けられて止血される（生きた結紮糸）。弛緩出血ではこの収縮が弱いため、血管が開いたままになり大量出血が持続する。

多胎妊娠、羊水過多、巨大児（子宮の過度な伸展）、遷延分娩（子宮筋の疲労）、急速遂行、前置胎盤など。

「胎盤娩出後」に「持続する大量出血（ダラダラと出血が続く）」というエピソードが定番。内診・触診所見が極めて重要であり、正常なら硬く触れる子宮底が『軟らかく（軟部腫瘤のように）触れ』、『子宮底の高さが臍の高さ（臍高）やそれ以上と高い』ことが決定的なサインである。頸管裂傷（子宮は硬く収縮しているが鮮血が出る）や胎盤遺残との鑑別が必要。治療の「まず行うこと」として『子宮底輪状マッサージ』や『双手圧迫法』が頻出。

「弛緩出血は、産後の子宮がフニャフニャで血が止まらない状態。お腹を触ると『子宮底が高くて軟らかい』！まずは外からお腹を揉む（輪状マッサージ）、ダメなら中と外から挟み込む（双手圧迫）、そしてオキシトシン（収縮薬）の点滴！」