急性腎盂腎炎は、尿道から侵入した細菌が腎盂や腎実質に達して炎症を起こす、上部尿路感染症である。高熱と激しい腰背部痛（CVA叩打痛）を特徴とし、敗血症のリスクがあるため迅速な抗菌薬治療を要する。
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全身症状：高熱、悪寒、戦慄、全身倦怠感、悪心・嘔吐。
局所症状：腰背部痛（側腹部痛）、CVA叩打痛陽性。
下部尿路症状：頻尿、排尿痛、残尿感（膀胱炎症状を先行・合併することが多い）。
初期評価：高熱とCVA叩打痛から疑う。
尿検査：膿尿（白血球）、細菌尿、白血球円柱（腎実質の炎症を反映）。
血液検査：白血球増多、CRP上昇。血液培養・尿培養（必須）。
画像診断：腹部エコーやCTで、腎臓の腫大や腎周囲の脂肪織濃度上昇、尿路結石（閉塞の有無）を確認する。
基本方針：抗菌薬療法と十分な輸液。
薬物療法：大腸菌をターゲットにした第2・3世代セフェム系やニューキノロン系、重症例ではカルバペネム系を投与。培養結果に基づき、感受性のある抗菌薬へ変更（デエスカレーション）する。
尿路閉塞（結石など）を伴う場合は、緊急でステント留置や腎瘻造設（ドレナージ）を行わないと救命できないことがある。
病態
多くは下部尿路感染症（膀胱炎）からの上行性感染。原因菌は『大腸菌（E. coli）』が最多。尿路結石や前立腺肥大症、糖尿病などの基礎疾患がある場合は複雑性となり、重症化しやすい。
試験・臨床での重要ポイント
「高熱・戦慄（ブルブル震える）」と「側腹部〜腰の痛み」のセットが定番。身体診察での『肋骨脊柱角（CVA）叩打痛』が絶対のキーワード。膀胱炎（通常は熱が出ない）との最大の鑑別点。血液培養を必ず2セット採取する。
覚え方・コツ
「腎盂腎炎は『腎臓まで火が回った大火事』！膀胱炎と違って、38度以上の熱が出て腰を叩くと激痛（CVA叩打痛）が走る。原因は『大腸菌』。敗血症になってショックを起こす前に、すぐに抗菌薬の点滴を開始しろ！」
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膀胱癌は、膀胱の尿路上皮から発生する悪性腫瘍であり、約90%以上が尿路上皮癌（移行上皮癌）である。「無痛性全血尿」が最大の特徴であり、喫煙や染料（ベンジジンなど）の職業曝露が強力なリスク因子となる。
糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症（しめじ：神経・目・腎臓）の一つであり、日本の透析導入原因の第1位である。微量アルブミン尿から始まり、持続的蛋白尿、ネフローゼ症候群を経て腎不全へと進行する。
腎硬化症は、長期間の高血圧によって腎臓の細動脈が硬化し、腎血流量が減少して腎実質が萎縮・線維化する疾患である。良性（緩徐な進行）と悪性（急激な血圧上昇に伴う腎不全）に分けられる。
IgA腎症は、世界および日本で最も頻度が高い原発性糸球体腎炎である。糸球体メサンギウム領域へのIgA主体の免疫複合体沈着を特徴とし、上気道感染（扁桃炎など）後の「肉眼的血尿」が典型的な臨床像である。
