Refeeding症候群（リフィーディング症候群）

症状

• 心血管系：不整脈、心不全、心停止、浮腫

• 呼吸器系：呼吸筋疲労による呼吸不全、人工呼吸器からの離脱困難

• 神経系：意識障害、けいれん、せん妄、ウェルニッケ脳症（眼球運動障害、運動失調）

• 血液系：溶血性貧血、白血球機能低下

診断

• 初期評価

低栄養患者（BMI著明低下、長期絶食など）に対する栄養投与開始後数日以内の急変から強く疑う。

• 検査

血液検査で『著明な低リン血症（1.5mg/dL未満など）』、『低カリウム血症』、『低マグネシウム血症』を確認する。心電図で不整脈やQT延長を評価し、胸部X線で心不全（肺水腫）を評価する。

治療

• 予防と治療方針

『予防が最大の治療』である。ハイリスク患者に栄養を開始する際は、必要エネルギー量の半分以下（10〜15kcal/kg/日）からゆっくりと開始し、数日かけて漸増する。また、糖質投与の【前】に『ビタミンB1（チアミン）』を投与する。発症した場合は直ちにカロリー投与速度を落とし、リン、カリウム、マグネシウムを点滴で強力に補充し、心不全に対する集中治療を行う。

詳細解説

• 病態

飢餓状態ではインスリン分泌が低下している。そこに急激に糖質が投与されると、インスリンが大量に分泌される。インスリンは糖とともに『リン（P）、カリウム（K）、マグネシウム（Mg）』を細胞内へ急激に引き込むため、血中のこれらの電解質が枯渇する。特にATP（エネルギー）の原料である『リン』の枯渇（著明な低リン血症）が致命的な臓器不全を招く。

• 試験での重要ポイント

「神経性やせ症（拒食症）」「アルコール依存症」「独居の高齢者」などの著しい低栄養状態の患者が、入院後に点滴や経管栄養を開始された直後（数日以内）に、「意識障害、呼吸苦、心不全、けいれん」をきたしたエピソードが超定番。血液検査での『低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症』が絶対暗記キーワード。また、ビタミンB1（チアミン）の枯渇によるウェルニッケ脳症・ウェルニッケ心（高拍出性心不全）の合併にも注意が必要。

• 覚え方・コツ

「餓死寸前の人にいきなりご馳走（高カロリー輸液）を食べさせるとショック死する！それがRefeeding症候群。インスリンが急に出るせいで、血の中の『P・K・Mg』が全部細胞の中に吸い込まれてゼロになる。特にリン（ATPのモト）が消えて心臓が止まる。栄養は『ちょっとずつ（低カロリーから）』始め、ビタミンB1を先に入れろ！」