身体症状症（旧：心身症・身体表現性障害など）

苦痛を伴う身体症状が6ヶ月以上持続し、その症状に対して過度な思考・感情・行動が伴っていることを確認する。重大な器質的疾患が隠れていないか、初期に必要な除外診断は確実に行う。

隠れた身体疾患（自己免疫疾患など）、病気不安症（身体症状はないか軽微だが、重病にかかっていると過度に恐れる）、変換症（転換性障害：ストレスにより突然声が出なくなる・歩けなくなるなどの神経症状）、詐病（経済的利益などを目的に意図的に症状を偽る）。

「支持的精神療法」が基本。新しい医師を次々と受診するのを防ぐため、一人の主治医が定期的に（新しい症状がなくても）短時間の診察を行い、安心感を提供する。不必要な検査や処置は最小限にとどめる。背景にある心理的ストレスの解決をサポートし、必要に応じて認知行動療法（CBT）や、不安・うつに対してSSRIなどの薬物療法を併用する。

心理的・社会的ストレスが身体症状（痛み、胃腸症状、神経症状など）として表出される。患者は意図的に症状を作っているわけではない（詐病ではない）。

「色々な病院で検査をしても『異常なし』と言われるが、本人は激しい痛みや不調を訴え続ける（ドクターショッピング）」というエピソードが定番。医学的に説明不可能な症状であっても、患者の苦痛は本物である。対応として『検査を闇雲に繰り返すこと』や『「気のせいです」「精神的なものです」と突き放すこと』は禁忌。正解となる対応は『身体的苦痛に共感・受容し（支持的アプローチ）、定期的な再診で安心感を与える』ことである。

「体は痛いのに、検査はオールA（異常なし）。ストレスが体に変換されている状態（心身症的な病態）。患者は本当に苦しんでいるから『気のせい』は禁忌！検査のやりすぎ（ドクターショッピング）を防ぎ、痛みに共感しながらじっくり話を聞け！」