たこつぼ心筋症

ストレス後の胸痛から、まず急性心筋梗塞を疑って緊急対応（12誘導心電図、心エコー）を行う。

心電図で広範な誘導でのST上昇や陰性T波、QT延長。心筋トロポニンなどのマーカーは軽度上昇に留まることが多い。心エコーまたは左室造影で『心尖部〜中間部の無動（アキネシス）と心基部の過収縮（たこつぼ型壁運動異常）』を確認。緊急冠動脈造影（CAG）で『冠動脈に有意狭窄がない』ことを証明し、AMIを否定して確定診断とする。

急性期は心不全に対する支持療法（利尿薬、血管拡張薬など）や、必要に応じて補助循環（IABPなど）を行う。※心基部の過収縮により左室流出路狭窄を伴う場合、カテコラミン（強心薬）の投与は血圧をさらに低下させるため原則禁忌であり、β遮断薬を用いる。原因となる器質的疾患はないため、急性期を乗り切れば数週間〜数ヶ月で心機能は『完全に回復（可逆性）』し、予後は良好である。

強いストレス（肉親の死、大地震、激しい痛みなど）により交感神経が急激に過緊張状態となり、大量のカテコラミンが放出され、心筋（特に心尖部周辺）の微小循環障害や直接的な心筋毒性を引き起こすと考えられている。閉経後の高齢女性に圧倒的に多い。

「高齢女性」が「強いストレス（夫との死別など）」の後に「激しい胸痛と呼吸困難」をきたすエピソードが定番。心電図で広範な『ST上昇（または陰性T波）』を認め、一見すると急性心筋梗塞（AMI）にしか見えない。しかし、緊急カテーテル検査を行うと『冠動脈はツルツル（狭窄なし）』であり、左室造影（LVG）で『心尖部が無収縮で風船のように膨らむ（たこつぼ型）』のが最大の鑑別点である。予後は比較的良好で数週間で自然に回復する。

「たこつぼ心筋症は『ブロークン・ハート（失恋）症候群』！おばあちゃんがショックな出来事の直後に心筋梗塞みたいな胸痛を起こす。でも血管は詰まっておらず、心臓の先っぽ（心尖部）が動かなくなって『たこつぼ』の形になる。ストレスが原因だから時間が経てば元の形に戻る！」