緊張型頭痛は、精神的・身体的ストレスに伴う頭蓋周辺の筋肉の過緊張により生じる、最も頻度の高い一次性頭痛である。両側性の締め付けられるような痛みが特徴で、悪心や嘔吐は伴わない。
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両側性の頭痛（締め付けられるような、圧迫されるような痛み）。
痛みの強さは軽度〜中等度で、日常生活はなんとか可能。
後頭部から首、肩にかけての凝りを伴う。
午後から夕方にかけて悪化しやすい。
問診による臨床診断（除外診断）。
国際頭痛分類の基準を満たし、くも膜下出血や脳腫瘍などの「二次性頭痛」を疑う危険なサイン（レッドフラッグサイン：突発する頭痛、神経症状を伴うなど）がないことを確認する。
急性期（頓挫療法）：アセトアミノフェンやNSAIDs（ロキソプロフェンなど）の内服。※連用による薬物乱用頭痛（MOH）に注意する。
予防療法：抗うつ薬（アミトリプチリンなど）、筋弛緩薬。
非薬物療法（最重要）：ストレッチ、入浴、姿勢の改善、ストレス管理など、心身の緊張を解いて血流を改善するアプローチを行う。
病態
頭痛全体の約7割〜8割を占める。長時間のデスクワーク、スマホ操作、精神的ストレスなどにより、後頸部から後頭部、側頭部の筋膜が緊張し、血流が低下して発痛物質が蓄積することで生じる。
試験・臨床での重要ポイント
『片頭痛との鑑別』が極めて重要。片頭痛が「片側性、拍動性、歩行等の日常動作で悪化、悪心・嘔吐あり、光・音過敏あり」なのに対し、緊張型頭痛は「両側性（鉢巻き状）、非拍動性（圧迫感、締め付け感、重い感じ）、日常動作で悪化しない、悪心・嘔吐なし」である。
覚え方・コツ
「緊張型頭痛は『肩こり・首こりからくる頭の締め付け』！頭に孫悟空の輪っか（鉢巻き）をはめられたような両側の痛み。動いても痛くならないし、吐き気もない。薬を飲むより、お風呂に入ったりストレッチしたりして『血流を良くしてリラックスする』のが一番の治療法！」
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脳動静脈奇形（AVM）は、脳の動脈と静脈が正常な毛細血管網を介さずに、ナイダス（nidus）と呼ばれる異常な血管の塊を介して直接つながっている先天性の血管奇形である。若年者の脳出血や、てんかん発作の重要な原因となる。
アミロイドアンギオパチー（CAA）は、大脳皮質および軟膜の小〜中血管壁にβアミロイドタンパクが沈着し、血管が脆弱になる疾患である。高齢者の「皮質下出血（脳葉出血）」の主要な原因であり、アルツハイマー型認知症に高率に合併する。
もやもや病は、内頸動脈の終末部が進行性に狭窄・閉塞し、それを代償するために脳底辺部に細い異常血管網（もやもや血管）が形成される原因不明の疾患である。小児期には過呼吸を契機とする脳虚血発作、成人期にはもやもや血管の破綻による脳出血で発症する。
脳出血は、脳実質内の細い血管が破綻して出血する疾患。高血圧を原因とする高血圧性脳出血が大部分を占め、被殻、視床、小脳、橋などで生じる。出血部位に応じた局所神経症状（片麻痺や眼球運動障害）が急激に出現する。
