TORCH症候群は、母体が妊娠中に感染することで胎盤を介して胎児に感染し、先天奇形や重篤な障害を引き起こす病原体の頭文字をとった総称。トキソプラズマ(T)、その他(O)、風疹(R)、サイトメガロウイルス(C)、単純ヘルペス(H)を指す。
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共通症状:FGR、小頭症、肝脾腫、黄疸、点状出血・紫斑、血小板減少。
トキソプラズマ:脳内石灰化、水頭症、網脈絡膜炎。
風疹(CRS):白内障、難聴、PDA。
CMV:脳室周囲石灰化、難聴。
梅毒:実質性角膜炎、難聴、ハッチンソン歯(切歯の変形)。
母体の抗体検査(IgM、IgGの推移やIgG avidity検査)。
胎児・新生児のPCR検査(羊水、臍帯血、新生児の尿・唾液などからのウイルスDNA/RNAの検出)。
超音波検査や頭部CT/MRIによる頭蓋内石灰化等の画像評価。
トキソプラズマ:ピリメタミン・スルファジアジン・葉酸の投与。
CMV:症候性の場合、ガンシクロビルまたはバルガンシクロビル(抗ウイルス薬)の投与により難聴の進行を防ぐ。
HSV:アシクロビルの点滴静注。
梅毒:ペニシリン系抗菌薬の投与。
風疹:根本治療はなく対症療法。最大の対策は『妊娠前のワクチン接種による予防』。
病原体と個別の特徴(超頻出)
①【T】Toxoplasma(トキソプラズマ):猫のフンや生肉から感染。『脳内石灰化(脳実質)』『水頭症』『網脈絡膜炎』が三徴。※CMVの石灰化との違いに注意。
②【O】Other:梅毒(先天梅毒:Hutchinson三徴)、パルボウイルスB19(胎児水腫)、水痘(VZV)、B型/C型肝炎など。
③【R】Rubella(風疹):妊娠初期の感染で発症。『先天性風疹症候群の三徴(白内障、感音難聴、先天性心疾患:PDA等)』が絶対的キーワード。
④【C】CMV(サイトメガロウイルス):最も頻度が高い。『脳室周囲の石灰化』、小頭症、難聴、紫斑(ブルーベリーマフィン様皮疹)。
⑤【H】HSV(単純ヘルペス):産道感染が多い。水疱性皮疹、重篤な脳炎。
共通する症状
子宮内胎児発育不全(FGR)、小頭症、肝脾腫、黄疸、血小板減少症。
覚え方・コツ
「TORCHは『お腹の赤ちゃんを攻撃するバイキン軍団』!全体的に『小さく生まれて(FGR)、頭が小さく、肝臓が腫れる』。個別問題では画像所見が狙われる!風疹は『目・耳・心臓(PDA)』の三徴。石灰化の場所は、トキソプラズマが『脳の中バラバラ(実質)』、CMVが『脳室の周り(縁取り)』だ!」
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若年性特発性関節炎は、16歳未満で発症し、6週間以上持続する原因不明の慢性関節炎の総称。大きく「全身型(Still病)」「多関節型」「少関節型」に分類され、それぞれ特徴的な症状と合併症を持つ。
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