一過性脳虚血発作（TIA）

※これらの症状が突発し、通常は数分〜1時間以内で完全に消失する。

症状が既に消失していても、「いつ、どのような症状が、何分間続いたか」を詳細に聴取し、ABCD2スコアを計算する。

直ちに頭部MRI（DWI）を実施し、急性期脳梗塞（高信号）が存在しないことを確認する（高信号があれば、症状が消失していても定義上は脳梗塞として扱う）。原因検索のため、頸動脈エコー（内頸動脈のプラークや狭窄の有無）、MRA、心電図・ホルター心電図（心房細動の有無）を速やかに行う。

てんかん（トッドの麻痺）、片頭痛の前兆（閃輝暗点など）、低血糖、メニエール病（めまいのみの場合）と鑑別する。

高リスク（ABCD2スコア4点以上など）の場合は緊急入院とする。非心原性（頸動脈狭窄など）が疑われる場合は、直ちに抗血小板薬（アスピリンとクロピドグレルの2剤併用：DAPT）を短期間（21日間程度）開始し、その後単剤へ移行する。心原性（心房細動など）が疑われる場合は、抗凝固療法（DOACやワルファリン）を開始する。

頸動脈エコーやMRAで高度の内頸動脈狭窄（通常50%以上で有症状）が見つかった場合は、脳梗塞の再発予防として「頸動脈内膜剥離術（CEA）」や「頸動脈ステント留置術（CAS）」を検討する。

心臓や頸動脈のプラークから剥がれ落ちた微小な血栓（マイクロエンボリ）が脳血管を一時的に閉塞するが、組織が完全に壊死（梗塞）する前に血栓が溶解・移動し、血流が再開することで症状が消失する。近年は「時間（24時間以内）」よりも、MRI（DWI）等で「急性期梗塞巣を認めないこと」を重視する組織学的定義（Tissue-based definition）が主流になりつつある。

内頸動脈系のTIAとして、眼動脈の一過性虚血による「一過性黒内障（片方の目にカーテンが下りたように急に見えなくなり、数分で回復する）」が極めてよく問われる。脳梗塞への移行リスク評価ツールである「ABCD2スコア」の項目（年齢60歳以上、血圧140/90以上、片麻痺[2点]・言語障害[1点]、持続時間60分以上[2点]・10-59分[1点]、糖尿病）の暗記は必須。合計点が高い（特に4点以上）場合は、発症から48時間以内の脳梗塞発症リスクが高いため、緊急入院させてDAPT（アスピリン＋クロピドグレル）などの抗血小板療法を直ちに開始する。

「TIAは脳梗塞の嵐の前の静けさ。片目が見えなくなる（一過性黒内障）のは内頸動脈のゴミ。リスクは『ABCD2（年齢、血圧、症状、時間、糖尿病）』で測り、点が高ければ即入院して血をサラサラに（抗血小板薬）！」と覚える。