蕁麻疹

症状

• 膨疹（ぼうしん：周囲に紅暈を伴う、境界明瞭で平坦な隆起。癒合して地図状になることもある）

• 強いそう痒感、チクチクとした痛み

• 血管性浮腫（クインケ浮腫：真皮深層〜皮下組織の浮腫。口唇や眼瞼がパンパンに腫れ、消退に数日かかる。かゆみは無いことが多い）

診断

• 初期評価

皮疹が「膨疹」であることと、それが「24時間以内に跡を残さず消退するか（出没を繰り返すか）」を問診で確認し診断する。呼吸苦や嗄声（気道浮腫のサイン）がないか直ちに確認する。

• 検査

急性蕁麻疹で食物やラテックスなどのⅠ型アレルギーが強く疑われる場合は、血中特異的IgE抗体検査（RAST）やプリックテストを行う。慢性蕁麻疹（多くは原因不明）では、自己免疫疾患や感染症の除外のために一般的な血液・尿検査を行うこともあるが、過度な検査は推奨されない。

• 鑑別

皮疹が24時間以上持続し、色素沈着を残して消退する場合は「蕁麻疹様血管炎」を疑う。全身のそう痒と紅斑が持続する場合は「多形紅斑」や「薬疹」と鑑別する。

治療

• 初期対応

気道浮腫やアナフィラキシーショック（呼吸困難、血圧低下）を伴う場合は、直ちに「アドレナリン筋注（0.3mg）」を行う。

• 根本治療

通常例に対する第一選択は、「第2世代抗ヒスタミン薬（H1受容体拮抗薬）の内服」である。効果不十分な場合は、用量の倍量投与、他剤への変更、H2ブロッカーやロイコトリエン受容体拮抗薬の追加を行う。難治性の特発性慢性蕁麻疹に対しては、抗IgE抗体（オマリズマブ）の皮下注射が劇的な効果を示す。※ステロイド外用薬は蕁麻疹には無効であるため使用しない。

詳細解説

• 病態

何らかの刺激により皮膚の「肥満細胞（マスト細胞）」が活性化し、「ヒスタミン」などの化学伝達物質が遊離される。これにより真皮の微小血管が拡張し、血管透過性が亢進して血漿成分が漏れ出し、浮腫（膨疹）と紅斑を形成する。

• 原因と分類

特定の抗原（食物、ラテックス、薬剤など）に対するIgE抗体が関与する「Ⅰ型（即時型）アレルギー性」のものと、物理的刺激（寒冷、温熱、日光、機械的擦過）、ストレス、感染症などの「非アレルギー性」のものがある。発症から1ヶ月以内のものを急性蕁麻疹、1ヶ月以上続くものを慢性蕁麻疹（特発性が最多）と呼ぶ。

• 試験での重要ポイント

「痒みを伴うミミズ腫れ（膨疹）」が「24時間以内（多くは数時間以内）に『跡を残さず完全に消える』」というエピソードが本疾患の決定的な特徴である（消えない場合は蕁麻疹様血管炎などを疑う）。機序として『肥満細胞』と『ヒスタミン』が超頻出。また、気道浮腫による呼吸困難や血圧低下を伴う「アナフィラキシー」への移行がないかを必ず確認する必要がある。治療の第一選択はステロイドではなく『第2世代抗ヒスタミン薬の内服』である。

• 覚え方・コツ

「蕁麻疹は、肥満細胞からヒスタミンが漏れてミミズ腫れ（膨疹）。最大の特徴は『数時間で跡形もなく消える』こと！薬はステロイドじゃなくて抗ヒスタミン薬！」