感染性心内膜炎（IE）

問診で基礎心疾患（VSDや弁膜症など）の有無、最近の抜歯や消化器内視鏡などの処置歴を確認する。診察で心雑音と特徴的な皮膚症状・眼底所見を評価する。

必ず「抗菌薬投与前」に血液培養を複数セット（最低でも3セット）採取する。経胸壁心エコー（TTE）を実施し、疣贅（vegetation）や弁の破壊（逆流）を確認する。描出困難な場合や人工弁の場合は、より高感度な経食道心エコー（TEE）を行う。

リウマチ熱（溶連菌感染後、Jones基準）、非細菌性血栓性心内膜炎（NBTE：悪性腫瘍などに合併）、膠原病（SLEなど）、その他の不明熱（FUO）を来す疾患と鑑別する。

血液培養を採取した後、起炎菌の判明を待たずに経験的治療（エンピリック・セラピー）としてペニシリン系＋アミノグリコシド系（ゲンタマイシン）などの殺菌性抗菌薬の点滴静注を開始する。

起炎菌と感受性が判明次第、最適な抗菌薬へ変更し、長期間（通常4〜6週間）の点滴静注を行う。心不全の進行、コントロール不能な感染、塞栓症の高リスク（大きな疣贅）などがある場合は、速やかに外科的治療（弁置換術や弁形成術）の適応となる。

弁膜症や先天性心疾患などの基礎疾患により血流の異常（ジェット血流）が生じている部位や、人工弁に細菌が付着して増殖し、疣贅を形成する。これが破壊され血流に乗ることで全身に塞栓を来す。

亜急性（数週〜数ヶ月で進行）は抜歯などを契機とする「緑色レンサ球菌（S. viridans）」が多く、基礎心疾患を持つ患者に好発する。急性（数日で進行）は静脈薬物乱用やカテーテル感染による「黄色ブドウ球菌（S. aureus）」が多く、正常な弁も破壊し劇症化する。また、消化器・尿路処置後には「腸球菌」が起炎菌となりやすい。

進行速度によって急性IEと亜急性IEに分けられ、また自己弁か人工弁かでも分類される。

「原因不明の発熱＋新たな心雑音（または雑音の増悪）」があればこの疾患を疑う。身体所見における塞栓症状（痛みのないJaneway病変）と免疫反応（痛みを伴うOsler結節、眼底のRoth斑）の鑑別は超頻出。診断には「抗菌薬投与前の複数回の血液培養」と「心エコー（とくに経食道心エコー：TEEが感度が高い）による疣贅の確認」が必須（Duke診断基準）。また、高リスク患者に対する「抜歯前の抗菌薬（アモキシシリン）予防投与」は最重要知識である。

「IEのサイン:オスラー（O）は怒る（痛い）、ジェーンウェイ（J）はジンジンしない（痛くない）、眼底にロート（Roth）斑。抜歯前にはアモキシシリン！」と覚える。