なぜ起こるか

正中神経反回枝は短母指外転筋、母指対立筋、短母指屈筋浅頭を支配する。これらが麻痺すると母指球が萎縮し、母指を手掌面から垂直方向へ外転・対立できなくなる。長母指伸筋・内転筋などの作用が相対的に優位となり、母指が示指と同じ平面に並ぶ。高位正中神経障害では前腕屈筋群も障害され、感覚障害は母指から環指橈側に生じる。

確認のしかた

母指球の左右差、母指の位置、手掌の形態を観察する。母指を手掌面から垂直に持ち上げる短母指外転筋、母指を小指へ触れさせる対立運動を評価する。紙幣やカードを母指と小指で挟む、ペンをつまむ動作も確認する。母指、示指、中指、環指橈側の感覚、Tinel徴候、Phalen試験、前腕回内、手関節屈曲、示指・中指屈曲を評価し、障害部位を推定する。

鑑別のポイント

鷲手は尺骨神経麻痺により環指・小指のMP関節過伸展とIP関節屈曲を呈する。下垂手は橈骨神経麻痺による手関節伸展障害である。前骨間神経障害では母指・示指のIP・DIP屈曲障害が中心で感覚障害を欠く。手根管症候群では手掌中央の感覚が正中神経掌側皮枝により保たれることがある。