腹部大動脈瘤(AAA)は、腹部大動脈が局所的に拡大(通常3cm以上)した状態である。多くは無症状だが、臍周囲の「拍動性腫瘤」として触知され、破裂すると致命的な腹腔内出血をきたす。拡大速度や径(男性5cm以上など)に基づいて手術を検討する。
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通常は無症状。
自覚症状:腹部の拍動感、腹痛・腰痛(破裂・切迫破裂のサイン)。
破裂時:激しい腹痛・背部痛、出血性ショック(血圧低下、頻脈、冷汗)。
身体所見:腹部拍動性腫瘤の触知。
腹部超音波(スクリーニング):瘤の有無と径の測定。
腹部造影CT(確定診断):瘤の正確なサイズ、範囲(腎動脈との位置関係)、壁在血栓の有無、破裂の兆候の評価。
保存的加療(小径の場合):厳格な『血圧管理(降圧)』と定期的な画像フォロー。
外科的治療:手術適応を満たす場合、『開腹人工血管置換術』または『EVAR(ステントグラフト内挿術)』を選択。破裂時は一刻を争う緊急手術が必要となる。
病態
動脈硬化が最大の原因。腎動脈分岐部より「下」に発生することが多い(約90%)。血管壁の脆弱化により瘤状に膨らむ。
試験・臨床での重要ポイント
身体所見で『臍周囲の拍動性腫瘤』を認める。痛みがある場合は「切迫破裂」のサインであり、緊急の対応が必要。
手術適応の基準が重要。①『最大径が男性50〜55mm、女性50mm以上』、②『半年で5mm以上の急速な拡大』、③『形状が嚢状(のうじょう)』、などが基準となる。
治療法は、従来の開腹人工血管置換術に加え、足の付け根からカテーテルで管を入れる低侵襲な『EVAR(ステントグラフト内挿術)』が広く行われる。
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Dressler(ドレスラー)症候群は、急性心筋梗塞の発症から「数週間〜数ヶ月後」に、発熱や胸膜炎様胸痛を伴って発症する自己免疫性の「心膜炎(および胸膜炎)」である。
産褥心筋症は、それまで心疾患の既往がない女性が、妊娠末期から産後(産褥期)数ヶ月の間に突然発症する特発性の心不全。拡張型心筋症(DCM)と同様に左室の拡張と収縮能低下をきたす。母体の生命を脅かす重篤な疾患である。
拘束型心筋症は、心室壁が著しく硬くなり(コンプライアンス低下)、拡張不全(血液が心室に入りにくい)をきたす特発性心筋症。収縮能と壁厚は正常に近いが、著明な心房拡大と右心不全症状を特徴とする。予後は極めて不良である。
急性心筋炎は、主にウイルス感染などを契機として心筋に急性の炎症が生じる疾患。軽症例から、数時間〜数日で致死的な心不全やショックに至る「劇症型心筋炎」まで重症度は様々。若年者の突然の心原性ショックの原因として重要である。