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急性胆管炎は、総胆管結石や悪性腫瘍などによる胆管の閉塞を背景として、うっ滞した胆汁に細菌が感染して生じる致死的な疾患である。Charcotの3徴（発熱、右季肋部痛、黄疸）が特徴であり、重症化すると敗血症性ショックをきたすため、緊急の胆道ドレナージが必須となる。
Charcotの3徴：発熱（悪寒・戦慄を伴う）、右季肋部痛、黄疸。
Reynoldsの5徴：Charcotの3徴 ＋ ショック（低血圧）、意識障害。
※胆嚢炎に比べ、敗血症へ移行するスピードが速いのが特徴。
初期評価
典型的なCharcotの3徴や、血液検査での肝胆道系酵素および炎症反応の上昇から強く疑う。
検査
血液検査で白血球増多、CRP上昇。胆道系酵素（ALP、γ-GTP）の著増と、直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症。
画像検査の第一選択は『腹部超音波検査』またはCT検査であり、『総胆管の拡張（正常上限8mm以上など）』や原因病変（総胆管結石など）を確認する。血液培養も必ず実施する（原因菌は腸内細菌科細菌など腸管由来が多い）。
治療方針
TG18（急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン）に沿って重症度を評価し、絶食、十分な輸液、および広域抗菌薬の静脈内投与を直ちに開始する。
外科的・インターベンション治療（最も重要）
中等症〜重症例では、抗菌薬だけでは感染を制御できないため、一刻も早く『胆道ドレナージ』を行う。第一選択は内視鏡的ドレナージ（ERCPを用いたENBD[内視鏡的経鼻胆管ドレナージ]やERBD[内視鏡的胆管ステント留置術]）である。内視鏡的アプローチが困難な場合は、経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）等を行う。
病態
総胆管が結石や腫瘍で詰まることで胆汁がうっ滞し、腸管からの上行性感染により胆管内で細菌が増殖する。胆管内圧の上昇により細菌や毒素が血流に逆流しやすく、容易に敗血症（菌血症）を引き起こす。
試験・臨床での重要ポイント
『発熱、右季肋部痛、黄疸』の3つを『Charcot（シャルコー）の3徴』と呼び、急性胆管炎の典型的なサインとして超頻出。これに『ショック（血圧低下）』と『意識障害』が加わったものを『Reynolds（レイノルズ）の5徴』と呼び、ただちに死に直結する重症（急性閉塞性化膿性胆管炎：AOSC）のサインである。
胆嚢炎とは異なり『黄疸（直接ビリルビン優位）』を伴うのが最大の鑑別点。治療として抗菌薬投与のみでは不十分であり、内視鏡的（ERCP）な胆道ドレナージによる「膿出し」が最優先される。
覚え方・コツ
「胆管炎は『黄疸』が出るのが胆嚢炎との違い！シャルコーの3徴（熱・痛み・黄疸）が基本で、進行してレイノルズの5徴（＋ショック・意識障害）になったら一刻を争う敗血症のサイン！薬で粘らずに、すぐにERCPで管を入れて膿（汚い胆汁）を抜け！」
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
