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直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
肛門からの脱出物（排便時や立位で悪化）。
排便困難、残便感。
便失禁、粘液排出、出血（粘膜の擦れによる）。
視診（怒責時）：同心円状の皺を伴う全層脱出を確認。
指診：肛門括約筋圧の低下（トヌス低下）の確認。
排便造影（ディフェコグラフィ）：排便時の直腸の動きや重積の程度を評価する。
保存的治療：便秘の改善、骨盤底筋体操（軽症例）。
外科的治療（根本治療）：
①経肛門的手術（Gant-Miwa法）:粘膜を絞り込んで固定する（低侵襲で高齢者に適す）。
②経腹的手術（直腸固定術）:腹腔鏡下などで直腸を引き上げて仙骨に固定する（再発率が低い）。
病態
直腸を固定する組織の緩みや、ダグラス窩の深化、過度の怒責（いきみ）などにより、直腸が「重積」を起こして肛門外へ滑り出す。高齢者や、多産婦、長期の便秘患者に多い。
試験・臨床での重要ポイント
視診での『同心円状の皺（しわ）』が最大の特徴であり、放射状の皺を呈する粘膜脱（痔核など）との重要な鑑別点となる。また、脱出した直腸が元に戻らなくなると（嵌頓）、壊死のリスクがある。機能的には、肛門括約筋の不全を伴い『便失禁』を合併しやすい。
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
先天性胆道拡張症は、先天的に胆管（主に総胆管）が拡張する疾患である。高率に「膵・胆管合流異常」を合併し、膵液の胆管内への逆流によって胆管炎や胆道癌（胆管癌・胆嚢癌）を引き起こすリスクが極めて高いため、予防的な手術が必要となる。
