急性胆管炎

典型的なCharcotの3徴や、血液検査での肝胆道系酵素および炎症反応の上昇から強く疑う。

血液検査で白血球増多、CRP上昇。胆道系酵素（ALP、γ-GTP）の著増と、直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症。

画像検査の第一選択は『腹部超音波検査』またはCT検査であり、『総胆管の拡張（正常上限8mm以上など）』や原因病変（総胆管結石など）を確認する。血液培養も必ず実施する（原因菌は腸内細菌科細菌など腸管由来が多い）。

TG18（急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン）に沿って重症度を評価し、絶食、十分な輸液、および広域抗菌薬の静脈内投与を直ちに開始する。

中等症〜重症例では、抗菌薬だけでは感染を制御できないため、一刻も早く『胆道ドレナージ』を行う。第一選択は内視鏡的ドレナージ（ERCPを用いたENBD[内視鏡的経鼻胆管ドレナージ]やERBD[内視鏡的胆管ステント留置術]）である。内視鏡的アプローチが困難な場合は、経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）等を行う。

総胆管が結石や腫瘍で詰まることで胆汁がうっ滞し、腸管からの上行性感染により胆管内で細菌が増殖する。胆管内圧の上昇により細菌や毒素が血流に逆流しやすく、容易に敗血症（菌血症）を引き起こす。

『発熱、右季肋部痛、黄疸』の3つを『Charcot（シャルコー）の3徴』と呼び、急性胆管炎の典型的なサインとして超頻出。これに『ショック（血圧低下）』と『意識障害』が加わったものを『Reynolds（レイノルズ）の5徴』と呼び、ただちに死に直結する重症（急性閉塞性化膿性胆管炎：AOSC）のサインである。

胆嚢炎とは異なり『黄疸（直接ビリルビン優位）』を伴うのが最大の鑑別点。治療として抗菌薬投与のみでは不十分であり、内視鏡的（ERCP）な胆道ドレナージによる「膿出し」が最優先される。

「胆管炎は『黄疸』が出るのが胆嚢炎との違い！シャルコーの3徴（熱・痛み・黄疸）が基本で、進行してレイノルズの5徴（＋ショック・意識障害）になったら一刻を争う敗血症のサイン！薬で粘らずに、すぐにERCPで管を入れて膿（汚い胆汁）を抜け！」