医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
急性リンパ性白血病は、リンパ球系の造血幹細胞が分化能を失い、未熟な白血病細胞（リンパ芽球）として骨髄中で自律増殖する血液腫瘍。小児がんで最も頻度が高く、小児では化学療法により高い治癒率を誇るが、成人では予後不良な染色体異常を伴うことが多い。
正常造血の抑制による症状：息切れ・動悸（貧血）、鼻出血・紫斑（血小板減少）、発熱・易感染性（正常白血球減少）。
臓器浸潤による症状：骨痛・関節痛（小児で多い）、リンパ節腫脹、肝脾腫、中枢神経症状（頭痛、嘔吐、脳神経麻痺）、無痛性の精巣腫大。
血液検査：白血球数は増多・正常・減少と様々だが、末梢血に芽球（blast）が出現。正球性正色素性貧血、血小板減少を伴う。
骨髄検査（確定診断）：骨髄過形成で、有核細胞の20%以上（WHO分類）が『リンパ芽球』で占められる。ペルオキシダーゼ（MPO）染色【陰性】、PAS染色【陽性】。
染色体・遺伝子検査：Ph染色体（t(9;22) BCR-ABL1融合遺伝子）等の検索。
寛解導入療法：ステロイド（プレドニゾロン）、ビンクリスチン、アントラサイクリン系、L-アスパラギナーゼの多剤併用療法。
Ph陽性ALL：上記化学療法に『チロシンキナーゼ阻害薬（TKI：イマチニブ、ダサチニブなど）』を併用する。
中枢神経白血病の予防・治療：抗がん剤（MTXなど）の『髄腔内注射（髄注）』および頭蓋への放射線照射。
難治・再発例：同種造血幹細胞移植、CAR-T細胞療法（チサデゲンレクルユーセル）、二重特異性抗体（ブリナツモマブ）。
病態
リンパ芽球が骨髄内で無秩序に増殖し、正常な造血（赤血球、白血球、血小板）を阻害するため汎血球減少をきたす。血流に乗って全身に広がり、中枢神経（髄膜）や精巣などに浸潤しやすいのが特徴である。
試験・臨床での重要ポイント
国試では『小児（特に2〜5歳）に好発』することが大前提。細胞表面マーカーとしては、B細胞系（CD10、CD19等）が大多数を占める。T細胞系のALLは『縦隔腫瘍（胸腺の腫大による呼吸困難など）』を合併しやすいのが特徴。
成人のALLでは、約20〜30%にみられる『フィラデルフィア染色体（Ph：t(9;22)）』が極めて重要。これがある場合は、化学療法に『チロシンキナーゼ阻害薬（TKI：イマチニブやダサチニブ）』を必ず併用する。
また、AML（急性骨髄性白血病）との最大の違いとして、中枢神経浸潤を防ぐための『予防的髄注（メトトレキサート等の髄腔内投与）』が治療プロトコルに組み込まれている点が問われる。
覚え方・コツ
「ALLは『子供のガンでダントツ1位、骨髄がリンパ芽球で埋め尽くされる病気』！正常な血が作れないから、貧血・出血・感染（発熱）で発症し、骨が痛くなる。髄液やタマタマ（精巣）に逃げ込みやすいから、抗がん剤を背中から注射（髄注）して予防しろ！大人のALLで『フィラデルフィア染色体（Ph）』が出たら、特効薬のTKI（イマチニブ）を絶対に飲ませろ！」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
多発性骨髄腫は、骨髄中の形質細胞（抗体を産生する細胞）が腫瘍化し、単クローン性の異常な免疫グロブリン（M蛋白）を過剰産生する疾患。骨破壊による高カルシウム血症や病的骨折、および腎障害を特徴とする血液がんである。
成人T細胞白血病/リンパ腫（ATL）は、ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）の感染によって生じる極めて予後不良な末梢性T細胞腫瘍。日本（特に九州・沖縄地方）に多く、母乳を介した垂直感染から数十年の潜伏期間を経て発症する。
原発性ALアミロイドーシスは、異常な形質細胞が産生したモノクローナルな免疫グロブリンの「軽鎖（L鎖）」が、アミロイド線維として全身の臓器に沈着し、重篤な機能障害を引き起こす致死的な疾患。多発性骨髄腫（MM）に合併することもある。
巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12または葉酸の欠乏によりDNA合成が障害され、赤芽球の細胞分裂が遅延することで生じる大球性貧血。赤血球が巨大化するだけでなく、白血球や血小板も減少する汎血球減少をきたすことがある。
