医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
急性心筋梗塞は、冠動脈の完全な閉塞により心筋が非可逆的な壊死に陥る致死的な救急疾患である。突然の激しい胸痛が30分以上持続する。CBTや国試では、心電図の経時的変化（ST上昇、異常Q波）、心筋逸脱酵素（トロポニン等）の上昇、および早期の再灌流療法（緊急PCI）が超頻出である。
突然の激しい胸痛・胸部圧迫感（30分以上持続する）
冷汗、顔面蒼白、悪心・嘔吐、呼吸困難、死の恐怖感
放散痛（左肩、顎、歯など）
※高齢者や糖尿病患者では、神経障害により「無痛性」の心筋梗塞となることがあり、突然の呼吸困難（心不全）などで発症するため要注意。
初期評価
30分以上続く胸痛と冷汗から直ちに疑い、12誘導心電図を施行する。
検査
『12誘導心電図』でST上昇などの変化を確認し、梗塞部位（前壁：V1〜V4、側壁：I, aVL, V5-V6、下壁：II, III, aVF）を特定する。血液検査で『心筋トロポニンT/I』、『CK（CK-MB）』、白血球数、AST、LDHの上昇を確認する。心エコーで局所壁運動異常（asynergy）を確認する。緊急冠動脈造影（CAG）で閉塞血管を特定する。
初期対応
MONA（モルヒネ[疼痛緩和]、酸素投与、硝酸薬、アスピリン[抗血小板薬]）を投与する。※ただし下壁梗塞・右室梗塞疑いでは硝酸薬による血圧低下リスクがあるため慎重に行う。
根本治療（再灌流療法）
発症から12時間以内であれば、可及的速やかに『緊急PCI（経皮的冠動脈インターベンション）』を行い、血栓吸引やステント留置で血流を再開させる。PCIが困難な場合は血栓溶解療法や緊急CABGを検討する。
急性期合併症の管理
発症直後は心室細動（Vf）などの『致死性不整脈』による突然死が最も多い。その他、心破裂、乳頭筋断裂（急性僧帽弁閉鎖不全症）、心室中隔穿孔、心原性ショックへの厳重な警戒（CCU管理）が必要である。
病態
冠動脈内の動脈硬化プラークが破綻し、そこに血栓が形成されて血流が完全に途絶え、心筋細胞が壊死する。
試験での重要ポイント
「冷汗を伴う突然の激しい胸痛（死の恐怖を伴う）」が『30分以上』持続し、『ニトログリセリンが無効』であるエピソードが定番。心電図の経時的変化が絶対暗記（発症直後：T波増高 → 数時間：『ST上昇』 → 数時間〜半日：『異常Q波』と冠性T波）。血液検査で『心筋トロポニンT/I』や『CK-MB』などの心筋マーカーの上昇を確認する。下壁梗塞（II, III, aVFで異常）では右室梗塞を合併しやすく、硝酸薬が血圧低下を招くため注意が必要。早期に『緊急PCI（カテーテル治療）』で血流を再開させることが救命の鍵となる。
覚え方・コツ
「心筋梗塞は血管が完全に詰まって心臓の筋肉が死ぬ（壊死）！30分以上続く激痛で、ニトロは効かない。心電図は『T波ドカン→STブワーッ（上昇）→Q波ガクン（異常Q波）』。壊死した心筋からトロポニンが漏れ出す。一刻も早くカテーテル（緊急PCI）で風船を膨らませて血流を再開させろ！」
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Dressler（ドレスラー）症候群は、急性心筋梗塞の発症から「数週間〜数ヶ月後」に、発熱や胸膜炎様胸痛を伴って発症する自己免疫性の「心膜炎（および胸膜炎）」である。
産褥心筋症は、それまで心疾患の既往がない女性が、妊娠末期から産後（産褥期）数ヶ月の間に突然発症する特発性の心不全。拡張型心筋症（DCM）と同様に左室の拡張と収縮能低下をきたす。母体の生命を脅かす重篤な疾患である。
拘束型心筋症は、心室壁が著しく硬くなり（コンプライアンス低下）、拡張不全（血液が心室に入りにくい）をきたす特発性心筋症。収縮能と壁厚は正常に近いが、著明な心房拡大と右心不全症状を特徴とする。予後は極めて不良である。
急性心筋炎は、主にウイルス感染などを契機として心筋に急性の炎症が生じる疾患。軽症例から、数時間〜数日で致死的な心不全やショックに至る「劇症型心筋炎」まで重症度は様々。若年者の突然の心原性ショックの原因として重要である。
