閉塞性動脈硬化症（ASO）

中高年の間欠性跛行のエピソードや、リスクファクター（喫煙、糖尿病など）の存在から疑う。下肢の触診で冷感と、足背動脈・後脛骨動脈の拍動減弱・消失を確認する。

足関節上腕血圧比（ABI）を測定し、「0.9未満」であれば有意な狭窄と診断する。下肢エコー（ドプラ法）、造影CT（CTA）、MRAなどで狭窄・閉塞部位と範囲を特定する。※糖尿病患者や透析患者では、動脈の石灰化により血管が硬くなり、ABIが偽陽性（1.3以上など高値）になることがある点に注意（この場合はTBI：足趾上腕血圧比を用いる）。

バージャー病（TAO:若年の重症喫煙者、膝窩動脈以下の細い動脈が閉塞、遊走性静脈炎）、腰部脊柱管狭窄症（歩行だけでなく「立位」でも痛み・しびれが出現し、前かがみ（前屈）で改善する点がASOと異なる）と鑑別する。

最大の基本は「禁煙」と「原疾患（糖尿病など）の厳格なコントロール」である。II度（間欠性跛行）に対しては、側副血行路の発達を促すための「監視下運動療法（歩行訓練）」が推奨される。薬物療法として、抗血小板薬（シロスタゾール、アスピリンなど）や末梢血管拡張薬（プロスタグランジン製剤）を投与する。

※IV度で血行再建が不可能かつ感染を伴う場合は、下肢の切断（大切断）を余儀なくされることもある。

アテローム性動脈硬化により、腹部大動脈末端から下肢の動脈（腸骨動脈、大腿動脈など）にかけてプラークが形成され、内腔が狭窄・閉塞する。これにより下肢の骨格筋や皮膚への血流が不足し、様々な虚血症状を引き起こす。

最大の危険因子は「喫煙」と「糖尿病」である。加齢、高血圧、脂質異常症、慢性腎臓病（CKD）なども関与する。

下肢の虚血症状の重症度により4段階に分類される。I度：冷感・しびれ、II度：間欠性跛行（かんけつせいはこう）、III度：安静時痛、IV度：潰瘍・壊死。

歩行により下肢の痛みが出現し、休むと改善する「間欠性跛行（Fontaine II度）」のキーワードがあれば本疾患を強く疑う。検査では「ABI（Ankle-Brachial Index）0.9未満」が最も重要。触診で「足背動脈や後脛骨動脈の拍動低下・消失」を確認する。腹部大動脈の分岐部（腸骨動脈）が閉塞し、間欠性跛行に加えて「勃起障害（ED）」を伴う病態を「Leriche（ルリッシュ）症候群」と呼び、これも頻出である。鑑別疾患として、若年の喫煙男性に多い「バージャー病（TAO）」や、整形外科疾患である「腰部脊柱管狭窄症」がよく問われる。

「ASOは中高年のタバコと糖尿病。歩くと痛い（間欠性跛行）。腕より足の血圧が低い（ABI<0.9）。フォンテイン（Fontaine）の泉で、冷たい（I）→歩けない（II）→休んでも痛い（III）→足が腐る（IV）」と覚える。