洞不全症候群（SSS）

失神やめまいのエピソードから疑う。脈拍の触診で著明な徐脈（50回/分未満）や脈の欠損（飛ぶ感覚）を確認する。

12誘導心電図で洞性徐脈や洞停止を確認するが、発作時以外は正常なことも多いため、「ホルター心電図（24時間心電図）」が必須である。長時間の洞停止（通常3秒以上）の有無を確認する。確定診断や重症度評価のために、電気生理学的検査（EPS）で洞結節回復時間（SNRT）の延長を確認することもある。

房室ブロック（P波はあるがQRS波が欠落する）、迷走神経過緊張（スポーツ心など）、薬剤性徐脈（β遮断薬やジギタリスの内服歴を確認）と鑑別する。

原則として無治療で経過観察を行う。徐脈を悪化させる薬剤（β遮断薬、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬、ジギタリスなど）の投与は避けるか減量する。

直ちに「恒久的ペースメーカー植え込み術」の適応となる。房室伝導が正常であれば心房ペーシング（AAI）またはデュアルチャンバー（DDD）が選択される。

頻脈を抑えるために抗不整脈薬を使いたいが、そのまま投与すると徐脈がさらに悪化して心停止を招く恐れがある。そのため、まず「ペースメーカーを植え込んで下限の心拍数を保証した上で」、頻脈に対する抗不整脈薬を投与する（またはカテーテルアブレーションを行う）という手順が極めて重要である。

加齢による洞結節の線維化や変性、虚血などにより、正常な電気信号（ペーシング）が発生しなくなる、あるいは心房・心室へ信号が伝わらなくなる状態。

I型:持続性の洞性徐脈（心拍数50/分未満）。

II型:洞停止（P波が突然抜ける）または洞房ブロック。

III型:徐脈頻脈症候群（心房細動などの頻脈性不整脈が停止した直後に、長時間の洞停止を来す）。

「めまい、目の前が真っ暗になる（眼前暗黒感）、失神」といったアダムス・ストークス（Adams-Stokes）発作のエピソードがあれば本疾患や房室ブロックなどの致死性徐脈を疑う。診断には「ホルター心電図」による長時間の記録が必須。心電図上で「3秒以上の洞停止（ポーズ）」があれば有症状の原因として強く疑われる。治療において、無症状なら経過観察だが、失神などの症状があれば「恒久的ペースメーカー植え込み」の絶対適応となる。

「SSSは、洞結節のサボり病。ルーベンスタインの1（ずっと遅い）、2（時々休む）、3（暴れてから長く休む＝徐脈頻脈）。失神（アダムス・ストークス発作）したらペースメーカー！」と覚える。