急性膵炎

激しい腹痛・背部痛、飲酒歴・胆石の既往、身体所見（圧痛、徴候）を確認する。

消化管穿孔（free air）、心筋梗塞（下壁）、大動脈解離、胆石・胆嚢炎と鑑別する。

「絶飲食」による膵臓の安静と、「大量輸液（等張電解質液）」による有効循環血漿量の維持を直ちに行う。

本来は十二指腸で活性化されるべき膵酵素（トリプシンなど）が膵管内で異常活性化し、膵組織の自己消化を引き起こす。これにより浮腫、出血、さらには膵組織の壊死を来し、全身性炎症反応症候群（SIRS）から多臓器不全へと進行し得る。

「アルコール」と「胆石」が2大原因である。その他、高トリグリセリド（TG）血症、ERCP後、特発性、薬剤性などが挙げられる。

「間質浮腫性膵炎（軽症）」と「壊死性膵炎（重症）」に大別される。

「激しい上腹部痛・背部痛（前屈位で軽減）」という特徴的な疼痛があれば本疾患を強く疑う。血液検査では、アミラーゼよりも膵特異性の高い『リパーゼ』の上昇が重要。重症度判定には、臨床指標を用いた「予後因子スコア（9項目）」と造影CTによる「CTグレード（炎症の広がりと壊死範囲）」を併用する。初期治療の鉄則は『絶飲食』と『細胞外液の大量輸液』であり、循環動態の維持が救命に直結する。また、鎮痛にはオッディ括約筋を収縮させるモルヒネは避け、ペンタゾシン等を用いる点も頻出である。

「急性膵炎は、酒（アルコール）と石（胆石）で膵臓が自分を食べる。リパーゼ上がって背中まで激痛。治療はとにかく『水（大量輸液）』を盛れ！」