医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
急性膵炎は、膵管内で活性化された膵酵素が自らの膵組織を消化（自己消化）することで生じる急性の炎症性疾患である。激しい上腹部痛や背部痛を主症状とし、重症例では多臓器不全を来す予後不良な病態である。CBTや医師国家試験では、原因、血液所見（リパーゼ等）、重症度判定（予後因子スコア）、初期治療の大量輸液が超頻出である。
持続する激しい上腹部痛、背部痛
前屈位（膝胸位）による疼痛軽減
悪心、嘔吐、腹部膨満感
発熱、頻脈（重症例）
Cullen徴候（臍周囲の皮下出血）、Grey-Turner徴候（左側腹部の皮下出血）※出血性・重症膵炎の徴候
初期評価
激しい腹痛・背部痛、飲酒歴・胆石の既往、身体所見（圧痛、徴候）を確認する。
検査
血液・尿検査：血清アミラーゼ・リパーゼの上昇、尿中アミラーゼの上昇を確認する。
画像検査：腹部超音波で膵腫大や周囲の液体貯留を確認。腹部造影CTは「重症度（CTグレード）」の判定に不可欠であり、膵組織の造影不良域（壊死）を評価する。
重症度判定：日本の「急性膵炎重症度判定基準」に基づき、予後因子スコアとCTグレードを算出する。
鑑別
消化管穿孔（free air）、心筋梗塞（下壁）、大動脈解離、胆石・胆嚢炎と鑑別する。
初期対応
「絶飲食」による膵臓の安静と、「大量輸液（等張電解質液）」による有効循環血漿量の維持を直ちに行う。
根本治療
薬物療法：蛋白分解酵素阻害薬（メシル酸ガベキサート等）や抗菌薬の投与。
疼痛管理：非麻薬性鎮痛薬（ペンタゾシン）を使用する。
合併症対応：胆石性膵炎では早期のERCP・EST（乳頭切開術）を検討する。重症例では持続的動注療法や血液浄化療法を行う。
病態
本来は十二指腸で活性化されるべき膵酵素（トリプシンなど）が膵管内で異常活性化し、膵組織の自己消化を引き起こす。これにより浮腫、出血、さらには膵組織の壊死を来し、全身性炎症反応症候群（SIRS）から多臓器不全へと進行し得る。
原因
「アルコール」と「胆石」が2大原因である。その他、高トリグリセリド（TG）血症、ERCP後、特発性、薬剤性などが挙げられる。
分類
「間質浮腫性膵炎（軽症）」と「壊死性膵炎（重症）」に大別される。
試験での重要ポイント
「激しい上腹部痛・背部痛（前屈位で軽減）」という特徴的な疼痛があれば本疾患を強く疑う。血液検査では、アミラーゼよりも膵特異性の高い『リパーゼ』の上昇が重要。重症度判定には、臨床指標を用いた「予後因子スコア（9項目）」と造影CTによる「CTグレード（炎症の広がりと壊死範囲）」を併用する。初期治療の鉄則は『絶飲食』と『細胞外液の大量輸液』であり、循環動態の維持が救命に直結する。また、鎮痛にはオッディ括約筋を収縮させるモルヒネは避け、ペンタゾシン等を用いる点も頻出である。
覚え方・コツ
「急性膵炎は、酒（アルコール）と石（胆石）で膵臓が自分を食べる。リパーゼ上がって背中まで激痛。治療はとにかく『水（大量輸液）』を盛れ！」
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下部消化管出血は、トライツ靱帯より肛門側（主に大腸）からの出血である。大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸癌、痔核などが主な原因となり、胃酸の影響を受けないため鮮血や暗赤色便を呈する。
上部消化管出血は、トライツ靱帯（十二指腸空腸曲）より口側の消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血である。胃・十二指腸潰瘍、胃癌、食道・胃静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などが主な原因となる。
消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
