誤嚥性肺炎

症状

• 微熱、全身倦怠感、食欲低下、活気がない（高齢者では非典型的な症状が多い）。

• 湿性咳嗽、膿性痰、呼吸困難（典型例）。

• 食事中・食後のむせ込み（顕性誤嚥）。

• ※むせ込みがない不顕性誤嚥（睡眠中など）も非常に多いことに注意。

診断

• 初期評価

高齢者の活力低下や微熱、SpO2低下、および基礎疾患（脳血管障害、神経疾患、認知症など）から強く疑う。

• 検査

胸部X線・CTで『重力依存部位（背側・下葉、気管支の構造上右側優位が多い）』の浸潤影を確認する。血液検査で白血球増多、CRP上昇。喀痰培養・グラム染色（複数菌の混在、嫌気性菌の存在を疑う悪臭）。嚥下機能評価（反復唾液嚥下テスト[RSST]、水飲みテスト、嚥下造影検査[VF]、嚥下内視鏡検査[VE]）で嚥下障害を証明する。

治療

• 治療方針（急性期）

原因菌として嫌気性菌をカバーする抗菌薬（アンピシリン・スルバクタムなど）の静脈内投与。適切な酸素投与、輸液、および気道分泌物のドレナージ（去痰薬、吸引など）。

• 予防と再発防止（最も重要）

根本的な予防策が必須である。徹底した『口腔ケア（歯磨き、スポンジブラシ等）』で口腔内細菌を減らす。嚥下リハビリテーション（嚥下体操、頸部前屈位での食事など）、食事形態の工夫（とろみ食、ゼリー食）。薬物療法として『ACE阻害薬（咳・嚥下反射を司るサブスタンスPの分解を阻害する）』やシロスタゾール、アマンタジンなどを使用することがある。

詳細解説

• 病態

加齢や脳血管障害、パーキンソン病などの神経疾患により、嚥下反射（嚥下時の喉頭挙上など）や咳反射が低下し、不顕性誤嚥（むせのない誤嚥）や顕性誤嚥を繰り返す。原因菌は口腔内常在菌（連鎖球菌、嫌気性菌、黄色ブドウ球菌など）の複数菌感染が多い。睡眠中の不顕性誤嚥（マイクロアスピレーション）が主因となる。

• 試験・臨床での重要ポイント

「高齢者（特に脳梗塞後遺症や寝たきり患者）」が「微熱、活気低下、食欲不振」を呈するエピソードが定番（激しい咳や高熱など典型的な肺炎症状を欠くことが多い）。胸部X線やCTで『重力依存部位（背側や下葉、特に右肺下葉）』に浸潤影を認める。予防として『口腔ケア』、嚥下リハビリテーション、食形態の工夫、ACE阻害薬（サブスタンスPを増加させ嚥下反射を改善する副作用を逆利用）の使用が頻出。

• 覚え方・コツ

「誤嚥性肺炎は『むせない肺炎（不顕性誤嚥）』に注意！お年寄りや脳梗塞の人が、夜寝ている間に口の中のバイキン（嫌気性菌など）を唾液と一緒に吸い込んでしまう。重力に従って肺の『下・背中側（特に右）』に水が溜まる。歯磨き（口腔ケア）とACE阻害薬で予防しろ！」