前立腺肥大症 (BPH)

症状

• 排尿症状：尿勢低下（勢いが弱い）、遷延性排尿（出始めに時間がかかる）、尿線途絶、腹圧排尿

• 蓄尿症状：昼間頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感

• 排尿後症状：残尿感、排尿後尿滴下

• 合併症：急性尿閉、尿路感染症、膀胱結石、肉眼的血尿、腎後性腎不全（水腎症）

診断

• 初期評価

国際前立腺症状スコア（IPSS）などによる自覚症状の問診。直腸指診による前立腺の触知（弾性軟、表面平滑、腫大）。

• 検査

『超音波検査（腹部・経直腸）』で前立腺体積の測定（通常30mL以上で肥大）と残尿量の測定を行う。尿流量測定（ウロフロメトリー）で『最大尿流率（Qmax）の低下』と釣鐘型カーブの平坦化を確認。血液検査で『血清PSA』を測定し、前立腺癌を除外する（BPHでも軽度上昇することがある）。

治療

• 薬物療法（第一選択）

尿道の平滑筋を弛緩させて尿の通りを良くする『α1受容体遮断薬（タムスロシン、シロドシン、ナフトピジルなど）』が最も頻用される（※副作用の起立性低血圧に注意）。前立腺自体を縮小させる『5α還元酵素阻害薬（デュタステリド）』や、平滑筋弛緩・血流改善作用をもつ『PDE5阻害薬（タダラフィル）』も用いられる。

• 手術療法

薬物療法抵抗性や、尿閉・水腎症を繰り返す絶対的適応例に対して行われる。『経尿道的前立腺切除術（TURP）』や、より出血の少ない『ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）』などが標準的である。

詳細解説

• 病態

加齢と男性ホルモン（テストステロンから変換されたDHT：ジヒドロテストステロン）の作用により、尿道を取り囲む前立腺の「移行域（内腺）」が良性に過形成・肥大し、尿道抵抗が上昇する。

• 試験での重要ポイント

前立腺癌との鑑別が超定番。肥大症は『移行域（内腺）』に発生し直腸診で『弾性軟（ゴムまりのよう）、表面平滑、正中溝の消失』を認めるが、癌は『辺縁域（外腺）』に発生し『石様硬、表面不整』となる。

また、抗ヒスタミン薬や抗うつ薬などの『抗コリン作用を持つ薬剤（総合感冒薬など）』を服用すると、膀胱の排尿筋が弛緩してしまい『急性尿閉』を引き起こすため要注意（禁忌）。

治療薬として『5α還元酵素阻害薬（デュタステリド）』を使用している患者では、血清PSA値が『見かけ上約半分に低下』するため、前立腺癌のスクリーニングにおいて数値を2倍にして評価する必要がある。

• 覚え方・コツ

「前立腺肥大は『内側（移行域）』が腫れて尿道を締める！おしっこが出にくい（排尿症状）、近い（蓄尿症状）。直腸診では『ゴムまり』のように柔らかい（弾性軟、ガンは石みたいに硬い）。風邪薬（抗コリン）を飲むとおしっこが詰まる（尿閉）から注意。第一選択は尿道を緩めるα1遮断薬！」