多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

若年女性の月経不順や不妊の訴え、肥満・多毛などの身体所見から疑う。

血液検査（ホルモン検査）で、「LH基礎値の上昇（LH ≧ FSH）」、「血中テストステロン値の上昇」、および卵巣の予備能を示す「AMH（抗ミュラー管ホルモン）の著明な高値」を確認する。血糖値とインスリン値も測定し、インスリン抵抗性（HOMA-IR高値など）を評価する。経腟超音波検査で、卵巣の腫大と「多嚢胞性変化（1つの断面に2〜9mmの小卵胞が10個以上存在、またはネックレスサイン）」を確認する。

他の排卵障害や高アンドロゲン血症を来す疾患:先天性副腎皮質過形成（21-水酸化酵素欠乏症など）、クッシング症候群、アンドロゲン産生腫瘍、高プロラクチン血症、体重減少性無月経と鑑別する。

肥満を伴う患者に対しては、まず「食事療法と運動療法による減量」を指導する。数%の減量で排卵が再開することも多い。

第一選択は、排卵誘発剤である「クロミフェン」または「レトロゾール（アロマターゼ阻害薬）」の内服である。効果不十分な場合は、ゴナドトロピン療法（FSH/hMG-hCG療法：卵巣過剰刺激症候群に注意）や、腹腔鏡下卵巣多孔術（LOD：レーザーで卵巣に穴を開ける）を検討する。インスリン抵抗性がある場合は「メトホルミン」を併用する。

月経周期の整正と子宮体癌の予防、および多毛・にきびの改善を目的として、「低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP/OC）」を投与する。または、定期的にゲスターゲン（黄体ホルモン）を投与して消退出血を起こさせる（ホルムストローム療法）。

視床下部からのGnRHの分泌パルス異常により、下垂体からのLH分泌が過剰となり、FSH分泌が相対的に低下する（LH > FSH）。過剰なLHは卵巣の莢膜細胞を刺激してアンドロゲン産生を亢進させる。一方、FSHが不足するため卵胞は成熟・排卵できず、小卵胞が卵巣内に多数とどまる（多嚢胞性変化）。さらに、末梢でのインスリン抵抗性・高インスリン血症がアンドロゲン産生をさらに増悪させる。

遺伝的素因と環境因子（肥満など）が複合的に関与しているとされる。

「肥満傾向で毛深い女性の月経異常・不妊」のキーワードがあれば本疾患を強く疑う。検査所見では「LH高値・FSH正常（LH基礎値 ≧ FSH基礎値）」と「テストステロン高値」が超頻出。経腟超音波検査での、多数の小卵胞が卵巣の辺縁に沿って並ぶ「ネックレスサイン（necklace sign）」は画像問題の定番である。また、インスリン抵抗性を合併しやすいため耐糖能異常の評価が必要な点や、挙児希望の有無によって治療方針（クロミフェン vs 低用量ピル）が明確に分かれる点も最重要。

「PCOSは、P（ぽっちゃり:肥満）、C（毛深い：高アンドロゲン）、O（多い：LH>FSH、卵胞多い）、S（シュガー：インスリン抵抗性）。エコーで真珠のネックレス」と覚える。