精巣上体炎

陰嚢の急激な疼痛と腫脹から疑うが、発症早期は精巣捻転症との鑑別が困難な場合があるため、ただちに泌尿器科医の診察とエコー検査が必要である。

尿検査で膿尿（白血球）と細菌尿を確認する。若年者では尿のPCR検査等でクラミジアや淋菌を調べる。カラードプラ超音波検査で、精巣上体の腫大と「血流シグナルの増強（血流豊富）」を確認し、精巣捻転症を除外する。

精巣捻転症（思春期に好発、突然の激痛、発熱なし、プレン徴候陰性、エコーで血流途絶）、精巣腫瘍（痛みを伴わない無痛性の陰嚢腫大が原則）、流行性耳下腺炎（ムンプス）に合併する精巣炎と鑑別する。

安静、陰嚢の挙上（サポーター等の使用）、および局所の冷却（冷罨法）を行う。疼痛に対してはNSAIDsを投与する。

起炎菌に応じた抗菌薬の投与を行う。若年者（STD疑い）には、マクロライド系、テトラサイクリン系、またはニューキノロン系を使用する。中高年者（一般細菌疑い）には、ニューキノロン系やセフェム系を使用する。重症例（高熱、膿瘍形成）では入院して抗菌薬の点滴投与を行う。※膿瘍を形成した場合は外科的切開排膿が必要になることもある。

尿道や膀胱から細菌が精管を逆行して精巣上体に達し、炎症を起こす。

年齢によって起炎菌が異なる。35歳未満の若年者では、クラミジア・トラコマティスや淋菌などの性行為感染症（STD）が主原因である。35歳以上の中高年者では、前立腺肥大症や神経因性膀胱などによる排尿障害・残尿を背景とした大腸菌や緑膿菌などの一般細菌感染が多い。

「陰嚢の腫脹と自発痛＋発熱」のエピソードがあれば本疾患を疑うが、最大のテーマは「精巣捻転症（精索捻転）」との鑑別である。精巣捻転症は血流が途絶するため、カラードプラ超音波検査で「血流低下・消失」を認めるのに対し、精巣上体炎では炎症による「血流増加」を認める点が超頻出。また、挙睾筋反射（精巣捻転では消失、上体炎では保たれる）や、陰嚢を持ち上げると痛みが軽減する「プレン徴候（Prehn sign：上体炎で陽性）」も古典的だがよく問われる。

「上体炎は、若者はH（STD）、大人はおしっこ（大腸菌）からバイキン逆流。熱が出てタマが赤く腫れ、エコーで血流ビュンビュン（血流増加）、持ち上げるとラク（プレン徴候陽性）」と覚える。