双極性障害

うつ状態を主訴として受診することが多いため、初診時に過去の「異常に気分が高揚し、眠らなくても平気だった時期（躁・軽躁エピソード）」の有無を、患者本人および家族から詳細に聴取することが極めて重要である。

DSM-5やICD-11などの国際的な診断基準に基づいて診断する。I型は少なくとも1回の「躁病エピソード」が存在すること、II型は少なくとも1回の「軽躁病エピソード」と1回の「うつ病エピソード」が存在することで診断される。

単極性うつ病（大うつ病性障害）、統合失調症（誇大妄想などが類似することがある）、物質誘発性気分障害（覚醒剤やステロイドなどによるもの）、二次性精神障害（甲状腺機能亢進症など）と鑑別する。

気分の波をコントロールするために「気分安定薬（炭酸リチウム、バルプロ酸ナトリウム、カルバマゼピン、ラモトリギン）」および「非定型抗精神病薬（オランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなど）」を病相（躁・うつ・維持期）に合わせて使用する。※リチウムは有効血中濃度と中毒濃度が近いため、定期的な血中濃度測定（TDM）と中毒症状（振戦、嘔吐、意識障害など）のモニタリングが必須である（国試頻出）。

疾患の性質（再発を繰り返すこと、服薬継続の重要性など）を患者や家族に理解してもらう「心理教育」が極めて重要である。また、十分な睡眠リズムの確保も再発予防に有効である。

薬物療法が無効な重度の躁状態や、切迫した希死念慮・昏迷を伴う重度のうつ状態に対して適応となる。

脳内の神経伝達物質（ドパミン、セロトニン、ノルアドレナリンなど）の機能異常や、遺伝的素因、ストレスなどの環境要因が複合的に関与して発症すると考えられている。

「睡眠欲求の減少（眠らなくても元気）」「多弁・多動」「観念奔逸（考えが次々と飛躍する）」「浪費や性的逸脱」といったエピソードがあれば本疾患を強く疑う。最大のテーマは「単極性うつ病との鑑別」である。双極性障害のうつ状態に対して「抗うつ薬（SSRIやSNRIなど）を単独投与すると、急激に躁状態を引き起こす（躁転：そうてん）危険がある」ため、原則禁忌または慎重投与とされる点が超頻出。治療は「気分安定薬」や「非定型抗精神病薬」が基本となる。

「双極（躁うつ）は、上がって（躁）下がって（うつ）波がある。抗うつ薬は躁転注意、波を平らにするなら気分安定薬（リチウム・バルプロ）」と覚える。