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眼窩底破裂（吹き抜け骨折）は、眼球への鈍的打撲により眼窩内圧が急上昇し、脆弱な眼窩底（上顎骨など）や内壁が骨折する外傷である。CBTや国試では、下直筋の陥凹部への嵌頓による眼球運動障害（上転障害）と複視、および鼻かみ禁忌が超頻出である。
複視（特に上や下を見た時に二重に見える）
眼球運動障害（上転障害が最も多い）
眼球陥凹（眼窩内容物が上顎洞に落ち込むため、目が奥に引っ込む）
頬部、鼻翼、上口唇の知覚鈍麻（眼窩下神経の損傷による）
眼球心臓反射（小児などで下直筋が強く絞扼されると、迷走神経反射により悪心・嘔吐、徐脈をきたす）
初期評価
顔面打撲の病歴と、複視、眼球運動の制限、眼球陥凹から直ちに疑う。
検査
「顔面部単純CT検査（冠状断および水平断）」が必須。眼窩底の骨折と、上顎洞へ垂れ下がる軟部組織（Hanging drop sign：滴下サイン）を確認する。「Hess（ヘス）赤緑試験」で眼球運動障害の程度を定量評価し、牽引試験（Traction test）で眼球の機械的運動制限を確認する。
初期対応
眼窩内気腫（感染や視神経圧迫の原因となる）を防ぐため、「鼻をかまない」よう強く指導する。感染予防に抗菌薬を投与する。
根本治療
筋肉の嵌頓がなく、複視が正面視で気にならない程度であれば保存的治療（自然回復を待つ）となる。しかし、正面視での複視が強い場合や、眼球陥凹が目立つ場合、および小児で眼球心臓反射（徐脈・嘔吐）を伴う強固な絞扼がある場合は、早期に「手術（骨折部整復・嵌頓解除・眼窩底再建術）」を行う。
病態
野球のボールや拳などの鈍的な外力が眼球に加わることで、眼窩内圧が瞬間的に上昇し、眼窩を構成する骨のうち最も薄い「眼窩底（上顎骨）」や「内壁（篩骨紙様板）」が吹き抜けるように骨折する。
試験での重要ポイント
骨折した隙間に眼窩内脂肪や外眼筋（特に眼球を下に向ける『下直筋』や下斜筋）が挟まる（嵌頓：かんとん）ことが最大の問題である。下直筋が引っ張られたまま固定されるため、眼球が上を向けなくなり（『上転障害』）、物が二重に見える『複視』をきたすエピソードが超定番。また、眼窩下神経領域（頬〜上口唇）のしびれ（知覚鈍麻）も特徴的。初期指導として、眼窩内に空気が逆流して眼窩内気腫を起こすのを防ぐため『鼻かみ禁忌』を指導することが絶対暗記項目である。
覚え方・コツ
「パンチを食らって目の下の骨が抜ける（吹き抜け骨折）！下の筋肉（下直筋）が骨の隙間に挟まるから、目が上を向けない（上転障害）、物が二重に見える（複視）。空気で目が飛び出さないように『絶対に鼻をかむな』と指導しろ！」
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網膜血管の閉塞により急激な視力障害をきたす疾患群である。動脈閉塞（CRAO）は「Cherry-red spot（桜実紅斑）」が特徴的な超緊急疾患であり、静脈閉塞（CRVO）は「火炎状出血」が特徴で、黄斑浮腫に対する抗VEGF薬が使用される。CBTや国試で対比して頻出する。
網膜剥離は、神経網膜が網膜色素上皮層から剥がれる疾患である。飛蚊症や光視症が前駆症状となり、進行すると視野欠損や視力低下をきたす。CBTや医師国家試験では、網膜裂孔に対するレーザー光凝固術や、硝子体手術が頻出の重要疾患である。
糖尿病網膜症は、成人の失明原因の上位を占める糖尿病の三大合併症の一つである。高血糖による網膜毛細血管の障害から虚血を生じ、新生血管が発生して硝子体出血や牽引性網膜剥離を引き起こす。CBTや国試では、軟性白斑の出現や、汎網膜光凝固術の適応が頻出である。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、内耳の耳石が剥がれ落ちて半規管に迷入することで起こる、末梢性めまいの最も一般的な原因疾患である。寝返りなどの特定の頭部運動時に、数十秒程度の激しい回転性めまいが生じる。CBTや医師国家試験では、メニエール病との鑑別、特徴的な眼振所見、Dix-Hallpike試験やEpley法などの診断・治療手技が毎年問われる超頻出疾患である。
