眼窩底破裂（吹き抜け骨折）

顔面打撲の病歴と、複視、眼球運動の制限、眼球陥凹から直ちに疑う。

「顔面部単純CT検査（冠状断および水平断）」が必須。眼窩底の骨折と、上顎洞へ垂れ下がる軟部組織（Hanging drop sign：滴下サイン）を確認する。「Hess（ヘス）赤緑試験」で眼球運動障害の程度を定量評価し、牽引試験（Traction test）で眼球の機械的運動制限を確認する。

眼窩内気腫（感染や視神経圧迫の原因となる）を防ぐため、「鼻をかまない」よう強く指導する。感染予防に抗菌薬を投与する。

筋肉の嵌頓がなく、複視が正面視で気にならない程度であれば保存的治療（自然回復を待つ）となる。しかし、正面視での複視が強い場合や、眼球陥凹が目立つ場合、および小児で眼球心臓反射（徐脈・嘔吐）を伴う強固な絞扼がある場合は、早期に「手術（骨折部整復・嵌頓解除・眼窩底再建術）」を行う。

野球のボールや拳などの鈍的な外力が眼球に加わることで、眼窩内圧が瞬間的に上昇し、眼窩を構成する骨のうち最も薄い「眼窩底（上顎骨）」や「内壁（篩骨紙様板）」が吹き抜けるように骨折する。

骨折した隙間に眼窩内脂肪や外眼筋（特に眼球を下に向ける『下直筋』や下斜筋）が挟まる（嵌頓：かんとん）ことが最大の問題である。下直筋が引っ張られたまま固定されるため、眼球が上を向けなくなり（『上転障害』）、物が二重に見える『複視』をきたすエピソードが超定番。また、眼窩下神経領域（頬〜上口唇）のしびれ（知覚鈍麻）も特徴的。初期指導として、眼窩内に空気が逆流して眼窩内気腫を起こすのを防ぐため『鼻かみ禁忌』を指導することが絶対暗記項目である。

「パンチを食らって目の下の骨が抜ける（吹き抜け骨折）！下の筋肉（下直筋）が骨の隙間に挟まるから、目が上を向けない（上転障害）、物が二重に見える（複視）。空気で目が飛び出さないように『絶対に鼻をかむな』と指導しろ！」