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乳癌は、乳管や小葉の上皮から発生する悪性腫瘍であり、日本人女性で最も罹患数が多い癌である。エストロゲン曝露期間(未産、早い初経・遅い閉経)がリスクとなり、自己検診やマンモグラフィによる早期発見が重要である。サブタイプに基づいた個別化治療が確立されている。
無痛性の硬いしこり(境界不明瞭、可動性不良)。
皮膚の陥凹(えくぼ徴候)、乳頭の陥没・湿疹様変化(Paget病)。
乳頭分泌(特に血性)、皮膚の赤熱・腫脹(炎症性乳癌:予後不良)。
腋窩リンパ節の腫れ。
視触診:しこりの性状、皮膚の変化。
画像診断:『マンモグラフィ(石灰化に強い)』、『乳腺超音波(しこりの評価、若年者に強い)』、MRI(広がり診断)。
確定診断:穿刺吸引細胞診(FNAC)、『針生検(CNB:組織診・サブタイプ判定)』。
サブタイプ分類:ホルモン受容体(ER, PgR)、HER2、Ki-67(増殖能)の評価。
外科的治療:『乳房部分切除術(乳房温存術)+ 術後放射線照射』、または『乳房全切除術』。腋窩には『センチネルリンパ節生検』を行う。
薬物療法(サブタイプ別):
ルミナル型:ホルモン療法(タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬など)。
HER2型:抗HER2療法(トラスツズマブ + 化学療法)。
トリプルネガティブ:化学療法(アンスラサイクリン系、タキサン系)。
Paget病:乳頭の湿疹様病変が特徴。早期乳癌の一種として手術を行う。
病態
約90%以上が乳管から発生する「乳管癌」である。ホルモン感受性(ER, PgR)やHER2発現の有無によりサブタイプ(ルミナル型、HER2型、トリプルネガティブ)に分類され、治療薬が決定される。
試験・臨床での重要ポイント
好発部位は『外上側(C区域)』。身体所見として、腫瘍が皮膚を引っ張ることで生じる『えくぼ徴候(dimpling sign)』や、リンパ浮腫による『オレンジ皮様皮膚(peau d'orange)』が超頻出。
マンモグラフィでは『微細質状・多形性の石灰化』や『スピキュラを伴う腫瘤影』を確認する。確定診断は『針生検(CNB)』。腋窩リンパ節転移の有無を調べる『センチネルリンパ節生検』を行い、転移がなければリンパ節郭清を省略して術後の浮腫を防ぐ。
覚え方・コツ
「乳癌は『ホルモンで育つガン』!自分でおっぱいを触って『硬くて動かないしこり』を見つけるのが第一歩。マンモで『砂みたいな石灰化』があれば怪しい。治療はサブタイプ勝負!女性ホルモンが好きならホルモン療法(タモキシフェンなど)、HER2が陽性ならハーセプチン。全部陰性(トリプルネガティブ)なら抗がん剤。骨転移しやすいから要注意!」
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大腿骨頸部骨折は、高齢者が転倒した際に生じやすい股関節の骨折。関節包(関節の袋)の「内側」で折れるため、骨頭を栄養する血流が絶たれやすく、「大腿骨頭壊死」や「偽関節(骨がくっつかない)」のリスクが極めて高い。寝たきりの原因となるため早期の手術が必要。
椎体圧迫骨折は、脊椎の椎体(主に前側)が潰れるように骨折する病態。骨粗鬆症の高齢者に好発し、尻餅をつくなどの軽微な外傷、あるいは自覚的な外傷なしで発症する。背中が丸くなる円背(亀背)の原因となる。
橈骨遠位端骨折は、手首の骨折であり、高齢の骨粗鬆症患者に多発する。手のひらをついて転倒した際に生じる「Colles(コーレス)骨折」が圧倒的に多く、遠位骨片が背側(手の甲側)へズレてフォーク状の変形を呈する。
臍ヘルニアは、へその輪(臍輪)が閉鎖不全や脆弱化により、腹腔内内容物が突出した状態である。小児の先天性と大人の後天性があり、大人では肝硬変による腹水や肥満が原因となることが多い。