白内障

※痛みや充血はない。

無痛性の視力低下やかすみ目から疑う。アトピー性皮膚炎や糖尿病、ステロイド使用歴を問診する。

「細隙灯顕微鏡検査」で散瞳下に水晶体の混濁部位（皮質、核、後嚢下など）と程度を直接観察する。「徹照法」で赤色の眼底反射を背景に、混濁部が暗いシルエットとして見えることを確認する。

初期で生活に支障がなければ、ピレノキシン点眼薬などで進行予防（気休め程度）を行いつつ経過観察する。

視力低下により日常生活に支障をきたす場合は手術療法となる。濁った水晶体の中身を超音波で破砕・吸引し、残した水晶体嚢（袋）の中に人工レンズを挿入する「超音波水晶体乳化吸引術＋眼内レンズ挿入術（PEA+IOL）」が第一選択である。

水晶体を構成するタンパク質（クリスタリンなど）が、加齢、紫外線曝露、糖尿病、ステロイドの長期使用などにより変性し、白く濁る状態。

最も多いのは加齢性白内障（皮質白内障、核白内障など）。その他、糖尿病性白内障、アトピー性白内障（若年発症）、ステロイド性白内障（後嚢下白内障）、先天白内障（風疹など）がある。

痛みや充血はなく、「霧視（かすんで見える）」や「羞明（まぶしい）」が主症状。検査において、検眼鏡の光を眼底に当てて反射光を見る『徹照法（てっしょうほう）』で、水晶体の混濁部分が『黒い陰影』として観察される点が画像問題の定番である。治療法として『超音波水晶体乳化吸引術（PEA）』と『眼内レンズ（IOL）挿入術』の組み合わせが絶対暗記キーワード。

「白内障は、水晶体（レンズ）が濁ってかすむ・まぶしい（痛みはゼロ）。徹照法で光を当てると、濁りが黒い影として浮かび上がる。治療は濁った中身を超音波で砕いて吸い取り（超音波水晶体乳化吸引術）、人工レンズを入れる！」