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慢性膵炎は、長期間にわたる持続的な炎症により膵組織が不可逆的に破壊され、線維化や石灰化をきたす疾患である。アルコール多飲が最大の原因であり、進行すると膵機能が低下する。CBTや医師国家試験では、膵石症の合併や、代償期と非代償期の症状の違い、脂肪便や糖尿病の出現が超頻出の重要疾患である。
上腹部痛、背部痛（代償期に多く、食後や飲酒後に増悪する）
腹痛の消失（非代償期に至ると逆に痛みは消退する）
脂肪便（外分泌機能低下による消化吸収不良。泥状で悪臭を放つ）
体重減少、るい痩
口渇、多飲、多尿（内分泌機能低下による糖尿病の発症・増悪）
初期評価
長期の大量飲酒歴、反復する上腹部痛のエピソード、および脂肪便や体重減少の有無を確認する。
検査
腹部X線や非造影CTで、膵臓の形に沿った「多発する膵石（石灰化）」を確認する。超音波やMRCP、ERCPで主膵管の不規則な拡張・狭窄（数珠状変化）を認める。血液検査では、代償期にはアミラーゼ等の膵酵素が上昇するが、非代償期にはむしろ低値となる。膵外分泌機能検査としてPFD試験（BT-PABA試験）を行い、尿中PABA排泄率の低下を確認する。
鑑別
鑑別でよく出るのは「膵癌」である。慢性膵炎は膵癌のハイリスク群であり、新たな腹痛の出現や黄疸、急激な体重減少があった場合は合併を強く疑う。その他、自己免疫性膵炎（AIP）と鑑別する。
初期対応
代償期（疼痛期）には、絶対禁酒と脂肪制限食を厳格に指導する。疼痛に対しては非麻薬性鎮痛薬や蛋白分解酵素阻害薬を使用する。
根本治療
非代償期には低下した膵機能を補う補充療法が中心となる。「高力価の消化酵素薬（リパーゼ含有製剤など）」を大量投与して脂肪便や栄養不良を改善し、「インスリン療法」で糖尿病をコントロールする。内科的治療に抵抗する激しい疼痛や、膵石による主膵管の高度狭窄・閉塞がある場合は、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や内視鏡的膵石除去術、あるいは外科的治療（膵管空腸吻合術など）を検討する。
病態
持続的な炎症により膵臓の腺房細胞が破壊され、不可逆的な線維化と石灰化が生じる。初期（代償期）は反復する腹痛を呈するが、末期（非代償期）には膵機能が枯渇し、逆に腹痛は消失する（burn-out現象）。
原因
男性では「アルコール多飲（約70%）」が圧倒的に多い。女性では特発性が最多である。その他の原因として遺伝性や自己免疫性などがある。
分類
炎症が活動的で腹痛が強い「代償期」、移行期、および膵組織が荒廃しきって腹痛が消失する「非代償期」に大きく分類される。
試験での重要ポイント
代償期と非代償期の症状・検査所見のコントラストが極めてよく問われる。非代償期には外分泌機能低下による「脂肪便（水に浮く悪臭便、体重減少）」と、内分泌機能低下による「糖尿病（インスリン分泌枯渇）」が出現する。画像検査での「膵石（膵臓に沿った多発石灰化）」は絶対暗記キーワードである。また、膵癌の強力なリスクファクターであるため定期的な画像検査によるフォローアップが必須である。
覚え方・コツ
「慢性膵炎は、酒の飲み過ぎで膵臓が石（膵石）になる。最初は痛い（代償期）が、焼け野原（非代償期）になると痛みは消え、代わりにアブラ便（脂肪便）と尿糖（糖尿病）が出る！」
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大腸憩室炎は、大腸壁の一部が外側に突出した憩室に便などが詰まり、細菌感染を起こす疾患である。右側結腸（上行結腸）と左側結腸（S状結腸）に好発し、発熱や局所的な腹痛をきたす。CBTや医師国家試験では、虫垂炎との鑑別や、急性期の内視鏡禁忌、絶食と抗菌薬による保存的治療、穿孔合併時の緊急手術の適応が頻出の重要疾患である。
食道癌は食道粘膜から発生する悪性腫瘍であり、日本では約90%が胸部中部に好発する扁平上皮癌である。嚥下困難や体重減少を特徴とし、早期発見が難しく予後不良になりやすい。CBTや医師国家試験では、ヨード染色を用いた内視鏡診断、リンパ節転移の多さ（反回神経麻痺による嗄声など）が頻出の重要疾患である。
自己免疫性膵炎（AIP）は、自己免疫学的機序により膵臓が腫大し、膵管の狭窄をきたす疾患である。IgG4関連疾患の代表的な膵病変であり、高齢男性の無痛性黄疸で発症することが多い。CBTや医師国家試験では、膵癌との鑑別や、特異的な画像所見（ソーセージ様腫大）、ステロイドの著効が頻出の重要疾患である。
急性膵炎は、膵管内で活性化された膵酵素が自らの膵組織を消化（自己消化）することで生じる急性の炎症性疾患である。激しい上腹部痛や背部痛を主症状とし、重症例では多臓器不全を来す予後不良な病態である。CBTや医師国家試験では、原因、血液所見（リパーゼ等）、重症度判定（予後因子スコア）、初期治療の大量輸液が超頻出である。
