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角膜潰瘍（感染性角膜炎）は、細菌、真菌、ウイルス、アカントアメーバなどが角膜に感染し潰瘍を形成する疾患である。CBTや国試では、コンタクトレンズ不適切使用による緑膿菌やアカントアメーバ感染、ヘルペスによる樹枝状角膜炎が超頻出である。
激しい眼痛、異物感、流涙
結膜充血（特に黒目の周りが赤くなる毛様充血）
多量の眼脂（細菌性で著明）
視力低下、羞明（まぶしさ）
角膜の白濁（潰瘍形成）
初期評価
激しい眼痛と充血に対し、CL装用歴、外傷歴、ステロイド使用歴を問診する。
検査
「細隙灯顕微鏡検査」で潰瘍の形態（輪状、樹枝状など）と深さを評価する。「フルオレセイン染色」で上皮欠損部が緑色に染まるのを確認する。確定診断と薬剤感受性のため、病変部を擦過し「塗抹鏡検・細菌培養検査」やPCR検査を行う。
初期対応・根本治療
CL装用者は直ちに装用を中止する。原因微生物に応じた治療を早急に開始する。
【細菌】:ニューキノロン系やセフェム系抗菌薬の頻回点眼（重症例は1時間おき）。
【真菌】:抗真菌薬の点眼、眼軟膏。
【ヘルペス】:抗ウイルス薬（アシクロビル眼軟膏）の塗布。（※上皮型にステロイドは禁忌だが、実質型には併用されることがある）。
【アカントアメーバ】:特効薬がないため、病巣の物理的掻爬と、消毒薬（クロルヘキシジン等）・抗真菌薬点眼の併用による長期治療を要する。
病態と分類
【細菌性角膜潰瘍】:外傷やコンタクトレンズ（CL）装用による上皮剥離から感染。特に『緑膿菌』は進行が極めて早く、角膜穿孔（穴があく）のリスクが高い。
【真菌性角膜潰瘍】:植物の枝で目を突いたなどの外傷や、ステロイド点眼の長期使用が誘因となる。
【単純ヘルペス角膜炎（上皮型）】:三叉神経節に潜伏していたHSVの再活性化。フルオレセイン染色で木の枝のような『樹枝状潰瘍』を呈する。※ステロイド点眼は病変を悪化させるため『絶対禁忌』。
【アカントアメーバ角膜炎】:水や土壌にいるアメーバが、CLの不適切なケア（水道水での洗浄など）により感染する。極めて激しい眼痛と、角膜の『輪状混濁』が特徴。
試験での重要ポイント
「コンタクトレンズをしたまま寝た」「水道水で洗った」という病歴があれば『緑膿菌』か『アカントアメーバ』を強く疑う。画像問題ではフルオレセイン（緑色）で染まる『樹枝状潰瘍＝ヘルペス（ステロイド禁忌！）』が絶対暗記キーワードである。
覚え方・コツ
「コンタクトの悪用は緑膿菌（穴があく）とアカントアメーバ（激痛・輪っか）！木の枝（植物）で突いたら真菌（カビ）。角膜の緑の木の枝模様（樹枝状潰瘍）はヘルペス！ヘルペスにステロイドを垂らすな危険！」
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網膜血管の閉塞により急激な視力障害をきたす疾患群である。動脈閉塞（CRAO）は「Cherry-red spot（桜実紅斑）」が特徴的な超緊急疾患であり、静脈閉塞（CRVO）は「火炎状出血」が特徴で、黄斑浮腫に対する抗VEGF薬が使用される。CBTや国試で対比して頻出する。
網膜剥離は、神経網膜が網膜色素上皮層から剥がれる疾患である。飛蚊症や光視症が前駆症状となり、進行すると視野欠損や視力低下をきたす。CBTや医師国家試験では、網膜裂孔に対するレーザー光凝固術や、硝子体手術が頻出の重要疾患である。
糖尿病網膜症は、成人の失明原因の上位を占める糖尿病の三大合併症の一つである。高血糖による網膜毛細血管の障害から虚血を生じ、新生血管が発生して硝子体出血や牽引性網膜剥離を引き起こす。CBTや国試では、軟性白斑の出現や、汎網膜光凝固術の適応が頻出である。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、内耳の耳石が剥がれ落ちて半規管に迷入することで起こる、末梢性めまいの最も一般的な原因疾患である。寝返りなどの特定の頭部運動時に、数十秒程度の激しい回転性めまいが生じる。CBTや医師国家試験では、メニエール病との鑑別、特徴的な眼振所見、Dix-Hallpike試験やEpley法などの診断・治療手技が毎年問われる超頻出疾患である。
