角膜潰瘍（細菌・真菌・ヘルペス・アカントアメーバ）

激しい眼痛と充血に対し、CL装用歴、外傷歴、ステロイド使用歴を問診する。

「細隙灯顕微鏡検査」で潰瘍の形態（輪状、樹枝状など）と深さを評価する。「フルオレセイン染色」で上皮欠損部が緑色に染まるのを確認する。確定診断と薬剤感受性のため、病変部を擦過し「塗抹鏡検・細菌培養検査」やPCR検査を行う。

CL装用者は直ちに装用を中止する。原因微生物に応じた治療を早急に開始する。

【細菌】:ニューキノロン系やセフェム系抗菌薬の頻回点眼（重症例は1時間おき）。

【真菌】:抗真菌薬の点眼、眼軟膏。

【ヘルペス】:抗ウイルス薬（アシクロビル眼軟膏）の塗布。（※上皮型にステロイドは禁忌だが、実質型には併用されることがある）。

【アカントアメーバ】:特効薬がないため、病巣の物理的掻爬と、消毒薬（クロルヘキシジン等）・抗真菌薬点眼の併用による長期治療を要する。

【細菌性角膜潰瘍】:外傷やコンタクトレンズ（CL）装用による上皮剥離から感染。特に『緑膿菌』は進行が極めて早く、角膜穿孔（穴があく）のリスクが高い。

【真菌性角膜潰瘍】:植物の枝で目を突いたなどの外傷や、ステロイド点眼の長期使用が誘因となる。

【単純ヘルペス角膜炎（上皮型）】:三叉神経節に潜伏していたHSVの再活性化。フルオレセイン染色で木の枝のような『樹枝状潰瘍』を呈する。※ステロイド点眼は病変を悪化させるため『絶対禁忌』。

【アカントアメーバ角膜炎】:水や土壌にいるアメーバが、CLの不適切なケア（水道水での洗浄など）により感染する。極めて激しい眼痛と、角膜の『輪状混濁』が特徴。

「コンタクトレンズをしたまま寝た」「水道水で洗った」という病歴があれば『緑膿菌』か『アカントアメーバ』を強く疑う。画像問題ではフルオレセイン（緑色）で染まる『樹枝状潰瘍＝ヘルペス（ステロイド禁忌！）』が絶対暗記キーワードである。

「コンタクトの悪用は緑膿菌（穴があく）とアカントアメーバ（激痛・輪っか）！木の枝（植物）で突いたら真菌（カビ）。角膜の緑の木の枝模様（樹枝状潰瘍）はヘルペス！ヘルペスにステロイドを垂らすな危険！」