糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症（しめじ：神経・目・腎臓）の一つであり、日本の透析導入原因の第1位である。微量アルブミン尿から始まり、持続的蛋白尿、ネフローゼ症候群を経て腎不全へと進行する。
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第1〜2期：無症状。
第3期（顕性腎症）：持続的な蛋白尿、浮腫（足のむくみ）、高血圧の悪化。
第4期（腎不全期）：尿毒症症状（嘔気、全身倦怠感）、貧血（エリスロポエチン不足）、骨代謝異常。
第2期（早期腎症）：尿中アルブミン排泄量の測定（30〜299mg/gCr）。
第3期：持続的蛋白尿（>0.5g/gCr）。
病理組織：『結節性病変（Kimmelstiel-Wilson結節）』、びまん性病変、滲出性病変。
血糖管理：HbA1cの目標設定。SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬の優先的検討。
血圧管理：『ACE阻害薬またはARB』を第一選択とする（求心性細動脈より遠心性細動脈を拡張させ、糸球体内圧を下げるため）。
食事療法：塩分制限（6g/日未満）、進行例ではタンパク質制限。
病態
高血糖による高濾過圧と代謝異常、酸化ストレスが糸球体毛細血管を障害し、糸球体基底膜の肥厚やメサンギウム基質の拡大（Kimmelstiel-Wilson結節）を引き起こす。
試験・臨床での重要ポイント
進行ステージ（第1〜5期）の分類が超頻出。第2期（早期腎症）の『微量アルブミン尿（30-299mg/gCr）』を検出することが早期発見に必須（通常の尿試験紙では見逃されるため専用の検査が必要）。
『ネフローゼ症候群』を呈することが多く、その割に他の腎疾患に比べて『腎臓が縮小しにくい（むしろ腫大気味）』ことが特徴。また、糖尿病性網膜症をほぼ高率に合併するため、眼底検査が必須のキーワード。
覚え方・コツ
「糖尿病性腎症は『透析への片道切符』！しめじの『じ（腎臓）』。最初は普通の尿検査では見つからない『微量アルブミン』から始まる。病理での『結節性病変（K-W結節）』はテストに出る。治療は『血糖・血圧・塩分』の徹底管理。特に『SGLT2阻害薬』が今のトレンド！」
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膀胱癌は、膀胱の尿路上皮から発生する悪性腫瘍であり、約90%以上が尿路上皮癌（移行上皮癌）である。「無痛性全血尿」が最大の特徴であり、喫煙や染料（ベンジジンなど）の職業曝露が強力なリスク因子となる。
腎硬化症は、長期間の高血圧によって腎臓の細動脈が硬化し、腎血流量が減少して腎実質が萎縮・線維化する疾患である。良性（緩徐な進行）と悪性（急激な血圧上昇に伴う腎不全）に分けられる。
急性腎盂腎炎は、尿道から侵入した細菌が腎盂や腎実質に達して炎症を起こす、上部尿路感染症である。高熱と激しい腰背部痛（CVA叩打痛）を特徴とし、敗血症のリスクがあるため迅速な抗菌薬治療を要する。
IgA腎症は、世界および日本で最も頻度が高い原発性糸球体腎炎である。糸球体メサンギウム領域へのIgA主体の免疫複合体沈着を特徴とし、上気道感染（扁桃炎など）後の「肉眼的血尿」が典型的な臨床像である。
