膀胱癌は、膀胱の尿路上皮から発生する悪性腫瘍であり、約90%以上が尿路上皮癌（移行上皮癌）である。「無痛性全血尿」が最大の特徴であり、喫煙や染料（ベンジジンなど）の職業曝露が強力なリスク因子となる。
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無痛性肉眼的全血尿（80〜90%に見られる最も重要な症状）。
頻尿、排尿痛、残尿感（膀胱刺激症状：上皮内癌[CIS]に多い）。
進行期：水腎症（尿管口の閉塞による）、背部痛、下肢の浮腫。
尿検査：顕微鏡的・肉眼的血尿。『尿細胞診（悪性細胞の検出）』は診断に不可欠だが、低異型度では陰性になることもある。
膀胱鏡検査（確定診断）：腫瘍の形態（乳頭状、結節状）、数、部位を直接観察する。
画像診断：腹部骨髄CT・MRI（浸潤度、リンパ節転移、遠隔転移の評価）。排泄性尿路造影（IVP）で「充盈欠損（filling defect）」を確認する。
筋層非浸潤性膀胱癌（表在性）：『経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）』が第一選択。術後に再発予防のため抗がん剤やBCGの膀胱内注入療法を行う。
筋層浸潤性膀胱癌：『根治的膀胱全摘除術』＋『骨盤内リンパ節郭清』＋『尿路変向術（回腸導管、代用膀胱など）』が標準治療。術前・術後化学療法（シスプラチンベース）を併用する。
上皮内癌（CIS）：平坦な病変だが悪性度が高いため、『BCG膀胱内注入療法』を行う。抵抗性の場合は膀胱全摘を検討する。
病態
尿路上皮は腎盂、尿管、膀胱、尿道の一部を覆っており、これら複数の部位に癌が発生する（多中心性発生）ことや、治療後に再発を繰り返すことが特徴的。肉眼的に隆起する「乳頭状腫瘍」が多い。
試験・臨床での重要ポイント
「高齢男性」が「痛くないのに真っ赤なおしっこ（無痛性全血尿）」が出たと訴えたら、真っ先に膀胱癌を疑う。職業歴（染料、ゴム、化学薬品工場など）の聴取も重要。
診断の基本は『尿細胞診』と『膀胱鏡検査』である。画像（CT、MRI）で深達度（筋層に及んでいるか）を確認し、それによって治療法が劇的に変わる（筋層非浸潤ならカメラで切除、筋層浸潤なら膀胱全摘）のが国試・臨床の要点。
覚え方・コツ
「膀胱癌は『タバコと仕事（染料）』が原因で、痛くないのに『真っ赤な尿』が出る病気！おしっこの通り道ならどこでもできるから、再発しやすい。治療の分かれ道は『根っこ（筋層）に深く入っているか』。浅ければ内視鏡（TURBT）で削るだけで済むけど、深ければ膀胱を全部取って『尿路変更（ストーマなど）』が必要になる大手術になる！」
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糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症（しめじ：神経・目・腎臓）の一つであり、日本の透析導入原因の第1位である。微量アルブミン尿から始まり、持続的蛋白尿、ネフローゼ症候群を経て腎不全へと進行する。
腎硬化症は、長期間の高血圧によって腎臓の細動脈が硬化し、腎血流量が減少して腎実質が萎縮・線維化する疾患である。良性（緩徐な進行）と悪性（急激な血圧上昇に伴う腎不全）に分けられる。
急性腎盂腎炎は、尿道から侵入した細菌が腎盂や腎実質に達して炎症を起こす、上部尿路感染症である。高熱と激しい腰背部痛（CVA叩打痛）を特徴とし、敗血症のリスクがあるため迅速な抗菌薬治療を要する。
IgA腎症は、世界および日本で最も頻度が高い原発性糸球体腎炎である。糸球体メサンギウム領域へのIgA主体の免疫複合体沈着を特徴とし、上気道感染（扁桃炎など）後の「肉眼的血尿」が典型的な臨床像である。
