拡張型心筋症（DCM）

労作時息切れや浮腫などの心不全症状を問診し、聴診でIII音や心尖部の収縮期雑音（MRに伴う）を確認する。

心エコーが必須であり、左室の拡大（拡張末期径の増大）と「びまん性壁運動低下」、左室駆出率（LVEF）の低下（通常40%未満）を確認する。胸部X線で明らかな心拡大や肺うっ血を認める。血中BNPやNT-proBNPの高値を確認する。

虚血性心筋症（冠動脈造影で有意狭窄あり、局所的な壁運動異常）、弁膜症、高血圧性心疾患、肥大型心筋症の拡張相（HCMからの移行）、アルコール性心筋疾患や頻脈誘発性心筋症と鑑別する。

急性心不全増悪期には、酸素投与、利尿薬（ループ利尿薬）の静注、血管拡張薬、必要に応じて非侵襲的陽圧換気（NPPV）などの初期治療を行う。

慢性期には予後改善を目的とした薬物療法（ACE阻害薬/ARB/ARNI、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬：MRA、SGLT2阻害薬）を導入・増量する。致死性不整脈に対しては植込み型除細動器（ICD）を、心室内伝導障害（左脚ブロックなど）を伴う重症例には心臓再同期療法（CRT）を検討する。内科的治療に抵抗性の末期重症心不全に対しては、補助人工心臓（VAD）の装着や同種心臓移植の適応となる。

心筋細胞の変性や線維化により心室の壁が薄く伸び（拡張）、ポンプ機能（収縮能）が著しく低下する病態。代償的に心拍出量を維持しようとして心室がさらに拡張し、悪循環に陥る。

特発性（原因不明）が大部分であるが、一部に家族性（遺伝性）や、ウイルス性心筋炎の後遺症などが含まれる。

原因疾患が特定できない「特発性拡張型心筋症」が狭義のDCMである。虚血性心疾患（心筋梗塞など）によるものは「虚血性心筋症」として区別する。

「心室の拡大と収縮能（左室駆出率:LVEF）の著明な低下」があればこの疾患を疑う。心エコーにおける「びまん性の壁運動低下」や、胸部X線での「心拡大（心胸郭比：CTR増大）」は頻出。HCMとは対照的に「心収縮力低下・拡張能は比較的保たれる」ことが重要。治療における標準的な心不全治療の導入や、心臓移植の適応判断が最重要。

「DCMは心臓ペラペラ・ダラダラ（拡張・壁薄い）、動きが悪い（収縮能低下）、薬で粘って最後は移植」と覚える。