子宮体がん

閉経後や更年期の不正出血、またはPCOS・肥満などのハイリスク女性の月経異常から疑う。経腟超音波検査で「子宮内膜の肥厚」や不整なエコー像を確認する。

①子宮内膜細胞診（専用の器具で内膜細胞を採取）、②子宮内膜組織診（狙い組織診または全面掻爬）により確定診断（組織型の確認）を行う。③骨盤MRI検査により、「子宮筋層浸潤の深さ」や頸管浸潤の有無を評価し、手術進行期分類の予測を行う。

萎縮性腟炎（老人性腟炎:閉経後出血の原因として多い）、子宮頸がん、子宮内膜ポリープ、子宮粘膜下筋腫。

第一選択は「手術療法」である。進行期に関わらず、『単純子宮全摘出術＋両側付属器（卵巣・卵管）切除術』を基本とし、リスクに応じて骨盤・傍大動脈リンパ節郭清や大網切除を追加する（摘出検体の病理結果で最終的な進行期を決定する）。術後の再発リスクに応じて化学療法（TC療法など）を追加する。

若年者で「初期（子宮内膜にとどまる）」「高分化型（G1）類内膜癌」かつ「挙児希望」がある場合に限り、高用量黄体ホルモン（MPA）療法が慎重に検討される。

プロゲステロンの拮抗がない状態での「エストロゲンの持続的刺激」により、子宮内膜増殖症を経て発癌するタイプ（Type 1：類内膜癌が中心、予後比較的良好）と、エストロゲンと無関係に高齢者に発症するタイプ（Type 2：漿液性癌など、予後不良）に大別される。

エストロゲン曝露が長くなる条件（未産、遅い閉経、早い初経、多嚢胞性卵巣症候群：PCOS、エストロゲン単独補充療法）、および脂肪組織でのエストロゲン産生を増やす「肥満」が最大のリスク因子。また、遺伝性非ポリポーシス大腸癌（Lynch症候群）に高率に合併する。

「閉経後、または更年期の肥満女性」の「不正性器出血」というエピソードが超定番である。頸がんとは異なり、確定診断は『子宮内膜細胞診』から『子宮内膜組織診』へと進む。治療方針を決定する上で最も重要なのが『骨盤MRI（T2強調画像など）』による『子宮筋層への浸潤の深さ』の評価である。基本は手術（単純子宮全摘＋両側付属器切除）であるが、若年の初期例ではMPA療法（高用量黄体ホルモン）による妊孕性温存が行われることもある。

「体がんは、エストロゲンに晒された肥満・未産婦の閉経後出血。頸がん（HPV）とはリスクが全く違う！組織は類内膜癌。MRIで『どこまで深く食い込んでいるか（筋層浸潤）』を見て、子宮と卵巣を全摘出！」