外痔核は、歯状線より「肛門側（下側）」の静脈叢にうっ滞が生じ、腫脹したものである。内痔核と異なり、知覚神経（体性神経）が豊富な部位にあるため、血栓形成（血栓性外痔核）を伴うと「激しい痛み」をきたす。
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肛門周囲の硬いしこり、腫れ。
激しい痛み（持続的）。
出血は少ない（破れた場合のみ）。
視診：歯状線より外側に青紫色の硬い結節を確認。
指診：強い圧痛を認める。
保存的治療：局所の安静、鎮痛薬、軟膏、入浴（血流改善）。
外科的治療：痛みが極めて激しい場合や巨大な場合に、局所麻酔下で切開し血栓を摘出する（血栓除去術）。
病態
歯状線より下の肛門上皮下に発生する。激しいスポーツ、長時間の座位、怒責などをきっかけに血管内で血が固まる『血栓性外痔核』が急性に発症し、青紫色に腫れ上がる。
試験・臨床での重要ポイント
「内痔核＝痛くない（通常）」に対し、「外痔核（特に血栓性）＝激痛」という対比が重要。歯状線より下にあるため、触れると非常に痛い。通常は保存的治療で数週間以内に血栓が吸収されて軽快するが、痛みが耐え難い場合は血栓除去を行う。
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内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
胆嚢腺筋腫症は、胆嚢の粘膜上皮が筋層内に深く入り込んで「Rokitansky-Aschoff洞（RAS）」と呼ばれる小嚢胞を形成し、胆嚢壁が肥厚する良性疾患である。エコーでの「コメット様エコー」が特徴的で、胆嚢癌との鑑別が重要となる。
