機能性便秘は、大腸癌や腸閉塞などの器質的疾患（物理的な通過障害）を伴わず、腸管の機能異常や生活習慣によって生じる便秘の総称である。日常診療で極めて頻度が高く、機序により「弛緩性」「痙攣性」「直腸性」に大別される。
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排便回数の減少（週3回未満など）。
硬便、兎糞状便（コロコロ便）、排便困難感、残便感。
腹部膨満感、腹痛。
問診：Rome IV基準（機能性便秘の診断基準）に基づく。薬剤性（抗コリン薬、オピオイドなど）や内分泌疾患（甲状腺機能低下症など）の除外。
大腸内視鏡検査・注腸X線：器質的疾患の除外。
※必要に応じて排便造影や直腸肛門内圧検査。
生活指導：食物繊維や水分の十分な摂取、適度な運動、規則正しい排便習慣。
薬物療法：
①浸透圧性下剤（酸化マグネシウム、ポリエチレングリコール製剤）。※高Mg血症に注意。
②上皮機能変容薬（ルビプロストン、リナクロチド）：腸管内への水分分泌を促進する。
③刺激性下剤（センノシド、ピコスルファート等）：頓服としての使用に留める。
④浣腸、座薬（直腸性便秘に対して）。
病態・分類
①『弛緩性便秘』：高齢者や女性に多く、腸の蠕動運動が低下して便を送り出せない。
②『痙攣性便秘』：ストレス等で副交感神経が過緊張となり、腸が痙攣して便が細切れになる（過敏性腸症候群：IBSの便秘型など）。
③『直腸性便秘』：便意を我慢する習慣や加齢により、直腸まで便が来ても便意（排便反射）が起こらなくなった状態。寝たきりの高齢者にも多い。
試験・臨床での重要ポイント
まずは『器質的便秘（大腸癌など）の除外（レッドフラッグサインの確認：血便、急激な体重減少、最近の発症）』が絶対条件。
治療薬の使い分けが重要。第一選択は、便に水分を含ませて柔らかくする『浸透圧性下剤（酸化マグネシウム）』。効果が不十分な場合や頓服として『刺激性下剤（センノシドなど）』を使うが、長期連用すると腸の神経が麻痺して自力で排便できなくなる（耐性・大腸メラノーシス）ため要注意。
覚え方・コツ
「機能性便秘は『ガンや詰まりがない、ただの便秘』！お年寄りや筋力不足は『弛緩性』、ストレスでコロコロ便になる『痙攣性』、便意を我慢しすぎて感覚が麻痺した『直腸性』。クスリの基本は『酸化マグネシウム（カマ）』でウンチに水を吸わせること！センナなどの刺激薬は、クセになるから毎日の飲み続けは厳禁だ！」
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裂肛は、硬い便の通過などにより肛門管の皮膚（上皮）が裂けた状態である。排便時の「激しい痛み」と「少量の鮮血」が特徴であり、慢性化すると肛門狭窄をきたす。
内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
直腸脱は、直腸壁の全層が肛門外に反転・脱出した状態である。高齢女性に多く、骨盤底筋群の脆弱化が背景にある。粘膜のみが脱出する「直腸粘膜脱」との鑑別が重要である。
腸結核は、結核菌が腸管（主に回盲部）に感染・増殖し、慢性的な炎症と潰瘍を形成する疾患である。活動性の肺結核に合併することが多く、内視鏡検査での「輪状潰瘍」と生検での「乾酪壊死を伴う肉芽腫」が特徴的である。
