機能性便秘は、大腸癌や腸閉塞などの器質的疾患（物理的な通過障害）を伴わず、腸管の機能異常や生活習慣によって生じる便秘の総称である。日常診療で極めて頻度が高く、機序により「弛緩性」「痙攣性」「直腸性」に大別される。
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排便回数の減少（週3回未満など）。
硬便、兎糞状便（コロコロ便）、排便困難感、残便感。
腹部膨満感、腹痛。
問診：Rome IV基準（機能性便秘の診断基準）に基づく。薬剤性（抗コリン薬、オピオイドなど）や内分泌疾患（甲状腺機能低下症など）の除外。
大腸内視鏡検査・注腸X線：器質的疾患の除外。
※必要に応じて排便造影や直腸肛門内圧検査。
生活指導：食物繊維や水分の十分な摂取、適度な運動、規則正しい排便習慣。
薬物療法：
①浸透圧性下剤（酸化マグネシウム、ポリエチレングリコール製剤）。※高Mg血症に注意。
②上皮機能変容薬（ルビプロストン、リナクロチド）：腸管内への水分分泌を促進する。
③刺激性下剤（センノシド、ピコスルファート等）：頓服としての使用に留める。
④浣腸、座薬（直腸性便秘に対して）。
病態・分類
①『弛緩性便秘』：高齢者や女性に多く、腸の蠕動運動が低下して便を送り出せない。
②『痙攣性便秘』：ストレス等で副交感神経が過緊張となり、腸が痙攣して便が細切れになる（過敏性腸症候群：IBSの便秘型など）。
③『直腸性便秘』：便意を我慢する習慣や加齢により、直腸まで便が来ても便意（排便反射）が起こらなくなった状態。寝たきりの高齢者にも多い。
試験・臨床での重要ポイント
まずは『器質的便秘（大腸癌など）の除外（レッドフラッグサインの確認：血便、急激な体重減少、最近の発症）』が絶対条件。
治療薬の使い分けが重要。第一選択は、便に水分を含ませて柔らかくする『浸透圧性下剤（酸化マグネシウム）』。効果が不十分な場合や頓服として『刺激性下剤（センノシドなど）』を使うが、長期連用すると腸の神経が麻痺して自力で排便できなくなる（耐性・大腸メラノーシス）ため要注意。
覚え方・コツ
「機能性便秘は『ガンや詰まりがない、ただの便秘』！お年寄りや筋力不足は『弛緩性』、ストレスでコロコロ便になる『痙攣性』、便意を我慢しすぎて感覚が麻痺した『直腸性』。クスリの基本は『酸化マグネシウム（カマ）』でウンチに水を吸わせること！センナなどの刺激薬は、クセになるから毎日の飲み続けは厳禁だ！」
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消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
肝内胆管癌は、肝臓内の胆管上皮から発生する悪性腫瘍（原発性肝癌の約5〜10%）。肝細胞癌（HCC）と異なり、ウイルス性肝炎や肝硬変を背景としないことが多く、間質が豊富でリンパ節転移をきたしやすいのが特徴である。
肝腎症候群は、重篤な肝疾患（非代償性肝硬変や劇症肝炎など）の経過中に、腎臓自体には器質的な異常がないにも関わらず、急激な腎機能低下（機能的腎不全）をきたす予後不良な病態である。
