胃MALTリンパ腫

無症状や胃部不快感を訴える患者の胃カメラで、褪色調粘膜、地図状のびらん、浅い潰瘍、敷石状の隆起などを認めた場合にこの疾患を疑う。

確定診断には内視鏡下生検（病理検査）が必須であり、「LEL（リンパ上皮性病変）」や小型B細胞の増生を確認する。同時に迅速ウレアーゼ試験や尿素呼気試験などで「ピロリ菌陽性」であることを証明する。深達度診断として超音波内視鏡（EUS）、全身の病期（ステージ）評価としてCTやPETを行う。

鑑別でよく出るのは、同じくピロリ菌が関与する胃潰瘍や、胃癌（特に未分化型）、およびMALTリンパ腫が高悪性度転化したものを含む「胃DLBCL（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）」である。

ピロリ菌陽性かつ限局期（胃内に留まる）の場合、第一選択は『ピロリ菌除菌療法（PPI/P-CAB＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン等の3剤併用）』である。除菌成功後、数ヶ月かけて腫瘍が退縮するのを内視鏡で経過観察する。

ピロリ菌陰性例、除菌無効例（t(11;18)転座陽性など）、または進行期の場合は、放射線療法（限局期の場合）や、抗CD20抗体である「リツキシマブ」を中心とした化学療法を行う。現在、胃全摘などの外科的切除は原則として行われない。

粘膜関連リンパ組織（MALT:Mucosa-Associated Lymphoid Tissue）を母地として発生する低悪性度（年単位で緩徐に進行する）のB細胞リンパ腫である。

約80〜90%の症例でHelicobacter pylori（ピロリ菌）の持続感染が原因となる。ピロリ菌に対する慢性的な免疫反応がB細胞の腫瘍化の引き金となる。

非ホジキンリンパ腫のうち、低悪性度（インドレント）B細胞リンパ腫に分類される。

悪性腫瘍であるにもかかわらず、限局期での第一選択治療が抗がん剤ではなく『ピロリ菌の除菌療法』である点が超頻出。病理組織像での「リンパ上皮性病変（Lymphoepithelial lesion：LEL）」は絶対暗記キーワードである。また、除菌療法が無効になりやすい遺伝子異常マーカーとして『t(11;18)(q21;q21)転座（API2-MALT1キメラ遺伝子）』が存在することも近年よく問われる。

「MALT（マルト）はピロリが作ったB細胞のたまり場（LEL）。ガンだけど、まずはピロリ菌を退治（除菌）すれば6〜8割は消えて治る！」と覚える。