熱中症

高温多湿な環境下での発症エピソード（室内発症も含む）と、意識状態の評価から直ちに重症度を判定する。

血液検査で脱水による血液濃縮（Hb・Ht・BUN上昇）、電解質異常（発汗・水のみ摂取による低ナトリウム血症など）、CPK上昇（横紋筋融解症の合併）、肝・腎機能障害、凝固・線溶系異常（DICの評価）を確認する。

重症度に応じた速やかな対応が命を救う。

①I度:涼しい場所への避難、衣類の脱衣、体表冷却、経口補水液（水分＋塩分）の摂取。

②II度:涼しい環境での安静、末梢静脈路の確保と『細胞外液（乳酸リンゲル液など）の急速輸液』。

③III度:気道確保・呼吸管理を行いつつ、直ちに『全身の急速冷却』を開始する（蒸散冷却法、氷水浸漬法、血管内冷却カテーテルなどを用い、深部体温を38.5℃程度まで速やかに下げる）。大量輸液、DICに対する抗凝固療法（リコモジュリン等）、横紋筋融解症に対する初期対応などの集中治療（ICU管理）を並行して行う。

高温環境における熱放散の限界と、発汗による著しい水分・塩分（ナトリウム）の喪失により生じる。重症化すると深部体温が異常上昇して細胞・タンパク質が変性し、多臓器不全（肝・腎不全、DICなど）をきたして致死的となる。スポーツや屋外作業による「労作性」と、高齢者の室内発症などに多い「非労作性」がある。

『重症度分類（I〜III度）』によるトリアージが頻出。

①I度（軽症）:めまい（熱失神）、こむら返り（熱痙攣）→現場での冷却と経口補水で対応可。

②II度（中等症）:頭痛、嘔吐、倦怠感（熱疲労）→医療機関への搬送と点滴（細胞外液）が必要。

③III度（重症）:『意識障害』、痙攣、小脳失調、著明な高体温（熱射病）→ただちに救命救急センターへ搬送し、絶対的な『急速冷却（氷水浸漬、血管内冷却など）』とDIC治療等の集中治療が必須。

最大の引っかけポイントは、『熱中症による高体温に対して、解熱鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）は無効であり、かつ肝・腎障害やDICを悪化させるため禁忌』であること。

「熱中症のヤバさは『意識』で決まる！I度は『立ちくらみ・足がつる』。II度は『吐き気・頭痛・ぐったり（自力で水が飲めない）』。III度は『呼びかけにおかしい・痙攣（脳がゆだっている）』！お年寄りはクーラーのない『室内』でジワジワ進む。III度を見たら体温計など待たずに即全裸にして氷水で冷やせ！熱冷ましの薬（NSAIDs）は効かない上に臓器をトドメ刺すから絶対禁忌！」