肝腎症候群 (HRS)

①肝硬変（および腹水）の存在。

②血清クレアチニン（Cr）の急激な上昇。

③『利尿薬の中止およびアルブミン投与による循環血漿量の拡大を少なくとも2日間行っても、血清Crが改善しない』。

④ショックがないこと、腎毒性薬剤の使用がないこと。

⑤器質的腎疾患の除外（尿蛋白陰性、微小血尿なし、エコーで腎正常）。

血管収縮薬（テルリプレシンやノルアドレナリン）＋アルブミンの静注。内臓血管をキュッと締めて、腎臓へ血流を回す。

門脈圧亢進症により、一酸化窒素（NO）などが過剰に産生され、内臓血管（腸管の血管など）が著しく拡張する。これにより全身を巡る「有効循環血液量」が減少するため、腎臓が「血が足りない！」と勘違いして、レニン・アンジオテンシン系などを活性化させ腎血管を強烈に収縮させる。結果として、腎臓への血流が極端に減少し、尿が作れなくなる。

『腎臓そのものは悪くない（器質的異常なし）』という点が全て。

そのため、診断基準には「超音波で腎臓に異常がない」「尿蛋白や血尿などの所見がない（正常）」ことが含まれる。

また、単なる脱水との鑑別として、『利尿薬を中止してアルブミンを輸液（ボリューム負荷）しても、腎機能が改善しない』ことが確認できれば肝腎症候群と診断される。根本治療は肝移植しかない。

「肝腎症候群は『肝臓が悪すぎて、腎臓が血流不足でストライキを起こした状態』！腎臓自体はキレイなのに、肝臓のせいで全身の血の巡りが狂って腎臓に血が行かなくなる。点滴で水（アルブミン）を補充してもオシッコが出ない（治らない）のが絶望のサイン！こうなったら肝臓を取り替える（肝移植）しか助かる道はない！」