MedulavaAIと医学を学ぶ疾患図鑑
MedulavaAIと医学を学ぶ内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
最終更新日: 2026年4月27日
内痔核は、歯状線より「口側（上側）」の粘膜下血管叢がうっ滞・肥大し、支持組織が緩んで脱出・出血をきたす状態である。痛みは少ないが、排便時の鮮血便や脱出が主な症状となる。Goligher分類による重症度判定が治療選択の指標となる。
排便時の無痛性の『鮮血便』（便の表面に付着、または排便後にポタポタ垂れる）。
肛門からの脱出感、残便感。
粘液の付着による痒み。
視診・指診：怒責時に脱出を確認。指診で軟らかい膨隆を触れる。
肛門鏡検査：痔核の部位（3, 7, 11時方向が好発）と形態を確認。
※出血の原因として大腸癌を否定するため、必要に応じて大腸内視鏡を行う。
保存的治療（基本）：便通のコントロール、座薬、軟膏（ステロイド・注入軟膏）。
硬化療法（ALTA療法）：内痔核に直接薬剤を注入して固める。III度までの良い適応。
外科的治療（結紮切除術：LE法）：根治性が高く、IV度やALTA困難例に行う。
病態
肛門管のクッション組織が、便秘や怒責、妊娠などにより変性・肥大して生じる。歯状線より上にあるため、自律神経支配であり『通常、痛みを感じない』のが特徴。
試験・臨床での重要ポイント
『Goligher（ゴリガー）分類』が超頻出。
I度：排便時に出血するが、脱出はしない。
II度：排便時に脱出するが、自然に還納する。
III度：排便時に脱出し、指で押し込まないと戻らない。
IV度：常に脱出しており、押し込んでも戻らない（嵌頓痔核）。
治療では、近年『ALTA療法（ジオン注による硬化療法）』が、切らずに治せる治療として多用される。
下部消化管出血は、トライツ靱帯より肛門側（主に大腸）からの出血である。大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸癌、痔核などが主な原因となり、胃酸の影響を受けないため鮮血や暗赤色便を呈する。
上部消化管出血は、トライツ靱帯（十二指腸空腸曲）より口側の消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血である。胃・十二指腸潰瘍、胃癌、食道・胃静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などが主な原因となる。
消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
都内私立大学医学部卒業。現在は都内基幹病院にて初期研修中。学生時代はCBT・国試対策に注力し、学習法に関する情報発信にも関心を持つ。