レジオネラ肺炎は、温泉や24時間風呂、空調の冷却塔などの水系設備から発生するエアロゾルを吸入することで感染する、重症化しやすい非定型肺炎である。高熱に不釣り合いな「相対的徐脈」と、消化器・神経症状、および「低ナトリウム血症」を伴うのが特徴である。
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急激な高熱（悪寒戦慄を伴う）、乾性咳嗽から湿性咳嗽へ移行。
消化器症状（水様性下痢、腹痛、嘔吐）を早期から伴いやすい。
中枢神経症状（頭痛、意識障害、幻覚）。
相対的徐脈。
迅速診断（必須）：『尿中レジオネラ抗原検査』。特異度が高く迅速なため、疑った場合は必ず施行する。
血液検査：『低ナトリウム血症』、肝酵素（AST/ALT）上昇、CPK上昇、CRP・白血球の著増。
細菌学的検査：喀痰はグラム染色で染まりにくい（グラム陰性桿菌だが難染性）。特殊培地（BCYE培地）で培養する。
第一選択薬：細胞内移行性の高い『ニューキノロン系（レボフロキサシンなど）』または『マクロライド系（アジスロマイシン）』の静注。※βラクタム系は無効。
重症例では上記2剤の併用や、ステロイドの併用、人工呼吸管理等が必要となる。死亡率が高いため早期の治療開始が絶対条件。
病態
細胞内寄生菌であるLegionella pneumophilaが肺胞マクロファージ内で増殖し、重篤な肺炎と多臓器障害を引き起こす。ヒト・ヒト感染はない。
試験・臨床での重要ポイント
病歴聴取が診断の要。『温泉旅行、スーパー銭湯、24時間風呂、加湿器の清掃不良』のエピソードがあれば真っ先に疑う。
非定型肺炎の仲間だがマイコプラズマとは異なり、高齢者や喫煙者に多く『急速に重症化してICU行き（ARDS・多臓器不全）』になるのが特徴。身体所見で『相対的徐脈（39℃の高熱があるのに脈拍が100回/分以下など）』、血液検査で『低ナトリウム血症』と『肝機能障害（AST/ALT上昇）』を合併するのが超頻出の引っかけ・キーワードである。尿中抗原で迅速診断が可能。
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クラミジア感染症は、クラミジア・トラコマティスによる、日本で最も報告数の多い性感染症（STI）である。特に女性では「無症状」であることが多く、放置すると骨盤内炎症性疾患（PID）や不妊症、異所性妊娠の原因となるため極めて重要。
COVID-19は、SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）による急性呼吸器疾患。無症状から重症のARDS（急性呼吸窮迫症候群）まで多彩な経過をたどる。飛沫・エアロゾル感染が主体であり、ワクチンの普及と抗ウイルス薬の開発により致命率は低下したが、依然として高齢者や基礎疾患保有者では重症化リスクが高い。
壊死性筋膜炎は、皮下組織の深部にある「筋膜」に細菌が感染し、組織を急速に腐らせながら（壊死）広がる致死的な軟部組織感染症。いわゆる「人食いバクテリア」による感染症であり、一刻も早い外科的デブリドマンが救命の鍵となる。
急性喉頭蓋炎は、気管の入り口のフタである「喉頭蓋」に細菌感染が生じ、急速に腫脹することで気道閉塞をきたす耳鼻咽喉科・小児科領域の致死的救急疾患。気道確保が何よりも優先される。
