僧帽弁狭窄症（MS）

聴診でI音の亢進、僧帽弁開放音、心尖部での拡張期ランブルを確認する。

心エコーが確定診断と重症度評価（弁口面積の測定）に必須である。拡張期の前尖のドーミングや左房の著明な拡大、左房内血栓の有無を確認する。胸部X線では「左第3弓（左房耳）の突出による左縁の直線化」と「右第2弓の二重陰影（double shadow）」を認める。心電図では「僧帽弁型P波（幅広い二峰性P波）」や心房細動を認める。

大動脈弁閉鎖不全症（AR:相対的狭窄によるAustin-Flint雑音が拡張期ランブルに似る）、心房中隔欠損症（ASD：三尖弁を通過する相対的狭窄で拡張期ランブルを聴取することがある）、左房粘液腫と鑑別する。

頻脈になると拡張期（血液が左室に流れ込む時間）が短くなり、左房のうっ血が急激に悪化するため、β遮断薬などで「心拍数をコントロール（徐脈気味にする）」することが重要である。心房細動合併例には血栓塞栓症予防のため「ワルファリン」を投与し、PT-INRを厳格に管理する。

経皮的僧帽弁交連裂開術（PTMC）。カテーテル先端のバルーンで癒着した弁を押し広げる。※左房内血栓がある場合や、高度のMR（閉鎖不全症）を合併している場合は禁忌となる。

僧帽弁置換術（MVR）。PTMCの適応とならない重症例や、弁の石灰化・破壊が著しい症例に対して行う（機械弁または生体弁）。

リウマチ熱などにより僧帽弁の交連部が癒着し、弁口面積が狭小化する。拡張期に左室へ血液を送り出すための抵抗が大きくなり、左房圧が上昇し、左房が著明に拡大する。左房圧の上昇は肺静脈圧・肺動脈圧の上昇（肺高血圧）を招き、最終的に右心不全に至る。また、左房内で血液がうっ滞し、心房細動（Af）および左房内血栓（特に左心耳）を高率に形成する。

「心尖部での拡張期ランブル（低音のゴロゴロという雑音）」と「僧帽弁開放音（Opening Snap：OS）」、「I音の亢進」の心音3点セットは暗記必須。心エコーでの「僧帽弁前尖のドーミング（ホッケースティック様変形）」も画像問題の定番。また、中等度以上のリウマチ性MSに合併した心房細動に対しては、「DOAC（直接作用型経口抗凝固薬）は禁忌」であり、必ず「ワルファリン」を使用する点がいやらしい引っかけとして極めてよく問われる。

「MSは、リウマチのせいで弁が開かない。拡張期にゴロゴロ（ランブル）とパチン（開放音）。左房がパンパンに腫れてAfになり、血栓飛ぶからワルファリン必須！」と覚える。