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壊死性筋膜炎は、皮下組織の深部にある「筋膜」に細菌が感染し、組織を急速に腐らせながら（壊死）広がる致死的な軟部組織感染症。いわゆる「人食いバクテリア」による感染症であり、一刻も早い外科的デブリドマンが救命の鍵となる。
見た目に不釣り合いな強烈な疼痛（初期の最大の特徴）。
急速に拡大する発赤、腫脹。進行すると皮膚の紫斑、血疱、黒色壊死。
握雪感（ガス産生菌による皮下気腫）。
重篤な全身症状：高熱、頻脈、意識障害、血圧低下（敗血症性ショック）。
身体所見：急速な進行、激痛、皮膚の壊死変化、握雪感。
画像診断（CT・MRI）：筋膜に沿った炎症、浮腫、および『皮下ガス』の存在（ガスがあれば確定診断に近い）。
血液検査：白血球の異常（著増または減少）、CRP著増、CK上昇、腎機能障害。これらを用いたLRINECスコア（≧6点で疑い）。
外科的デブリドマン（最優先かつ絶対必須）：疑った時点で緊急手術を行い、壊死した皮膚、皮下脂肪、筋膜を広範に切除する。必要に応じて四肢の切断も躊躇しない。
薬物療法：カルバペネム系＋クリンダマイシン（毒素産生を抑えるため）などの広域抗菌薬の大量静注。
全身管理：ICUでのショックに対する集中治療。
病態
A群レンサ球菌（劇症型溶血性レンサ球菌感染症）や、ビブリオ・バルニフィカス（Vibrio vulnificus：肝疾患を持つ人が生の魚介類を食べて感染）、複数菌の混合感染などが原因となる。筋膜に沿って血管が破壊されるため、組織が急速に壊死し、毒素によって敗血症性ショックに至る。
試験・臨床での重要ポイント
『時間単位で猛烈に進行する』ことと、『見た目以上の激しい痛み（pain out of proportion）』が絶対のサイン。
初期は蜂窩織炎と似ているが、皮膚が紫色に変色したり、水疱ができたり、触ると『握雪感（皮下ガスによるパチパチという音）』があれば本疾患を強く疑う。血液データに基づく『LRINEC（ライネック）スコア』が診断の補助となる。
治療は抗菌薬だけでは間に合わず、腐った組織を全て切り取る『緊急の外科的デブリドマン』が「絶対的」な第一選択である。
覚え方・コツ
「壊死性筋膜炎は『人食いバクテリアが筋膜を溶かして進む、致死率MAXの超緊急病』！蜂窩織炎みたいに赤いだけに見えるのに『触ると死ぬほど痛がる』し、数時間で足が黒紫になっていく。皮膚の下でガスがパチパチ鳴ったら手遅れ寸前。薬だけじゃ絶対に助からない！一刻も早く手術室に運んで、腐った肉をメスで全部削ぎ落とせ（デブリドマン）！」
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蜂窩織炎は、皮膚の深い部分（真皮深層から皮下脂肪組織）に細菌が感染し、化膿性の炎症を引き起こす疾患。下腿に好発し、患部の境界が不明瞭な「発赤・腫脹・熱感・疼痛」を特徴とする。
