新生児黄疸（生理的・核黄疸）

黄疸の出現時期（生後24時間以内か）、程度、直接/間接のどちらが優位かを確認する。経皮的ビリルビン計でスクリーニングする。

血液検査で血清総ビリルビン値、直接/間接ビリルビン値を確認する。病的黄疸を疑う場合は、血液型（ABO、Rh）、クームス試験、網赤血球数を確認し溶血性疾患（ABO不適合、Rh不適合）を検索する。直接ビリルビン高値の場合は腹部エコーで胆管・胆嚢を評価する。

間接ビリルビンが治療基準値を超えた場合に施行する。青色〜緑色の光（波長460nm付近）を皮膚に照射し、脂溶性の間接ビリルビンを水溶性の光学異性体に変換して尿や胆汁中への排泄を促す。（副作用対策として、網膜障害予防のためのアイマスク装着と、不感蒸泄増加への輸液・水分補給が必須）。

光線療法で効果不十分な場合や、急速にビリルビンが上昇する重症例（Rh不適合妊娠など）に対して行う。臍静脈などからルートを確保し、血中ビリルビンや母体由来の移行抗体、感作赤血球を物理的に除去・置換する。

新生児は多血であり赤血球寿命が短い（約90日）ためビリルビン産生量が多く、さらに肝臓のグルクロン酸抱合能（UGT酵素活性）が未熟なため、非抱合型（間接）ビリルビンが蓄積しやすい。

【生理的黄疸】生後2〜3日目から出現し、生後4〜5日でピークとなり、1〜2週間で消退する（治療不要）。

【病的黄疸】「生後24時間以内の早発黄疸（血液型不適合などに多い）」「黄疸の遷延（2週間以上続く）」「ビリルビン値の異常高値や急激な上昇」「直接ビリルビン高値（胆道閉鎖症など）」を満たすもの。

脂溶性の非抱合型ビリルビンが血液脳関門（BBB）を通過し、大脳基底核などに沈着して脳性麻痺や難聴をきたす『核黄疸（ビリルビン脳症）』の予防が最大目標である。治療の適応基準として、血中ビリルビン値を低下させる『光線療法』と、重症例や血液型不適合妊娠で行われる『交換輸血』が頻繁に問われる。直接ビリルビン優位の黄疸（灰白色便を伴う胆道閉鎖症など）は光線療法の適応外（ブロンズベビー症候群を起こすため）であることも重要。

「黄疸は2日目から出るのが普通（生理的）。『生後24時間以内の黄疸』や『長引く黄疸』は裏に病気（血液型不適合など）があるサイン！間接ビリルビンが脳に沈着する核黄疸（落陽現象）を防ぐため、青い光（光線療法）を当てて、ヤバければ血を入れ替えろ（交換輸血）！」