悪性症候群

抗精神病薬の内服歴や抗パーキンソン病薬の中断歴と、高熱・筋強剛・発汗・意識障害の四徴から直ちに臨床診断する。脱水や全身状態の悪化がないか評価する。

血液検査で『CK（CPK）の著明な上昇』、白血球増多、ミオグロビン上昇、BUN/Cr上昇（急性腎障害のサイン）、肝機能障害（AST/ALT上昇）を確認する。尿検査でミオグロビン尿（潜血反応陽性だが赤血球は少数）を確認する。

致死性緊張病、感染症（敗血症、髄膜炎・脳炎）、熱中症、セロトニン症候群（SSRI投与中でミオクローヌスや反射亢進が目立つ）、悪性高熱症（全身麻酔時の吸入麻酔薬などで発症する類似の病態）。

①『原因薬剤の直ちの中止』（※ただし、抗パーキンソン病薬の急減量・中止が原因の場合は、元の用量で再開する）。

②全身管理:横紋筋融解症によるミオグロビンの尿細管閉塞（急性腎障害）を防ぐための『十分な細胞外液の輸液（大量補液）』と、物理的な冷却（クーリング）、呼吸・循環管理を行う。

③薬物療法:筋小胞体からのカルシウム遊離を抑制する筋弛緩薬『ダントロレンナトリウムの静脈内投与』が第一選択。また、ドパミン受容体作動薬（ブロモクリプチンなど）の経口投与も有効である。重症例では電気けいれん療法（ECT）が施行されることもある。

脳内（特に視床下部や黒質線条体）のドパミン受容体の急激な遮断やドパミン活性の低下により、体温調節中枢の障害や錐体外路症状（筋強剛）が引き起こされると考えられている。

抗精神病薬（定型・非定型問わず、特にハロペリドールなど）の開始・増量時、または抗パーキンソン病薬（L-dopaなど）の急な減量・中止時に好発する。

「統合失調症の治療中（抗精神病薬内服中）」に、突然『38℃以上の高熱』と『鉛管様の筋強剛（筋肉がガチガチに硬くなる）』、『発汗・頻脈（自律神経症状）』をきたしたというエピソードが超定番。血液検査での『CK（CPK）の著明な上昇』と白血球増多が特徴的である（横紋筋融解症を伴い急性腎障害に至るリスクがある）。治療の「まず行うこと」は『原因薬の直ちの中止』であり、特効薬として筋小胞体のカルシウム遊離を抑える『ダントロレンナトリウム』の投与が頻出。

「悪性症候群は、抗精神病薬（ドパミン遮断）のヤバい副作用！薬を飲んで『高熱・ガチガチ（筋強剛）・大汗』が出たらこれ。筋肉が壊れてCK（CPK）が爆上がりする。まずは薬を即中止して、ダントロレンと大量補液で腎臓を守れ！」